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本研究结合临床手术实际需要,通过应用解剖学研究,寻求一个快速、安全、便捷的手术径路和方法,以及安全的手术边界和适应症,为临床诊断和手术治疗提供可靠解剖学数据和资料,以利于临床手术的成功开展和减少并发症的发生。
方法:随机选取15个外观无异常的经10%福尔马林固定的国人成人尸头(男9例,女6例),行正中矢状面将尸头锯开,切除脑组织,依经鼻内窥镜下视神经管减压术手术路径相同的体位和路径,逐层解剖,测量视神经管颅口、眶口及中部的横径、纵径和视神经管上、外下、内侧壁的长度及厚度,观察了视神经管内侧壁的毗邻关系和视神经管内眼动脉与视神经的位置关系。对所得数据应用Spss软件包进行统计学处理。对12例视神经损伤的病人进行经鼻内窥镜视神经管减压术。
结果:①视神经管颅口、眶口及中部横径、纵径分别为(6.09±1.00)mm、(4.75±0.50)mm,(3.83±1.07)mm、(5.14±0.44)mm及(4.62±0.59)mm、(4.57±0.57)mm。②视神经管上、外下、内侧壁长度分别为(10.23±1.08)mm、(6.47±1.76)mm、(11.28±1.53)mm。③视神经管颅端、中部及眶端上、外下、内侧壁厚度分别为(0.54±0.10)mm、(1.02±0.13)mm、(0.47±0.05)mm;(1.38±0.13)mm、(1.08±0.08)mm、(0.47±0.06)mm;(2.25±0.23)mm、(1.32±0.19)mm、(0.65±0.22)mm。④视神经轴与颅正中矢状面夹角(36.32±3.11)°,与颅冠状面夹角(20.17±2.18)°。⑤在视神经管颅口处,大多数眼动脉位于视神经的内下方,占63.3%,到了眶口,多数眼动脉绕行至视神经的外下方,约80%。⑥视神经管内侧壁全部与同侧筛窦毗邻占43.3%,与同侧筛、蝶窦毗邻占26.7%,与同侧蝶窦毗邻占23.3%,其它毗邻关系占6.7%。⑦采用鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术12例,9例术后视力有明显提高,分别从术前光感、0.02、光感、手动、光感、无光感、手动、光感、手动提高到术后0.2、0.3、0.25、0.3、0.2、0.05、0.4、0.25、0.3,3例无效。
结论:①视神经管内侧壁最长、最薄,视神经管减压术中打开该壁非常重要,术中应注意该壁复杂的毗邻关系。②视神经管减压术中最大的风险莫过于颈内动脉及其分支眼动脉损伤,确定视神经管隆突和颈内动脉隆突,并了解眼动脉在管内的走形特点非常重要。③经鼻内镜视神经管减压术损伤小,并发症少,为治疗视神经损伤的较好方法。