应用超声心动图评价2型糖尿病患者早期左室舒张功能

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目的:使用超声心动图对2型糖尿病(T2DM)患者及健康人早期左室舒张功能予以评估,以早期发现T2DM患者心脏功能变化,为临床开展早期、长期干预提供有力依据。方法:本次研究对象为山西医科大学附属第二医院心内科2021年1月~2022年1月收治的T2DM患者54例,回顾性分析其临床资料,均符合1999年WHO制定的T2DM诊断标准与分型标准;选取同期于我院体检的健康人54例设为对照组,均经临床体格检查、影像学检查等明确无代谢性疾病、内分泌性疾病、心肺疾病,且无高血压与冠心病家族史。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有均衡性。使用超声心动图对两组左室功能各项指标予以检测,于左室长轴标准切面将左室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期与收缩末期内径(LVDd、LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左房内径(LAD)、左室射血分数(EF%)及左室短轴缩短率(FS%)指标测量出来,并由超声诊断仪将左室心肌重量指数(LVMI)自动计算出来;将左房容积LAV测量出来并将相关指数LAVI计算出来;再使用彩色多普勒技术分别对舒张早期与晚期峰值流速(E、A)及舒张早期E峰减速时间(DT)、等容舒张期(IVRT)等予以测量,并据此将E/A值计算出来;使用组织多普勒TDI模式,对舒张早期与晚期峰值运动速度(Em、Am)予以测量,并将二尖瓣环侧壁与后间隔处Em/Am、E/Em均值计算出来;M型超声测量二尖瓣中心部,主要指标为左室流入道彩色多普勒血流传播速度(FPV);将短轴二尖瓣与乳头肌水平舒张期早期运动速度达峰时间(Td)测量出来。在机将仪器自带的a CMQ软件打开以检测两组舒张期应变率(SR),将各个切面模式手动调整后软件会自动对各切面左室壁予以跟踪,软件会将应变-时间、应变率-时间曲线图自动生成。获取整体纵向舒张早期峰值应变率(Lg SRe)及舒张晚期峰值应变率(Lg SRa)后将Lg SRe/Lg SRa计算出来,并与二尖瓣舒张期血流频谱将E/Lg SRe比值计算出来。结果:1.两组性别、年龄、吸烟史、BSA、HR、TC、LDL-C、HDL-C、DBP及SBP比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,但T2DM组FPG、2h PG、Hb A1c、HOMA-IR及TG水平均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.TDI模式对T2DM患者中Em/Am≤0.8的检出率为81.48%,彩色多普勒技术对E/A≤0.8的检出率为38.89%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.两组LVDd、EF%、FS%比较差异无统计学意义(P>0.05),T2DM组LVPWT、LAD、LVMI、IVST、E、A、Em、Am、E/A、Em/Am、E/Em、DT、IVRT、LAVI及FPV与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4.T2DM组左室短轴二尖瓣水平前壁、下壁及后间隔的舒张期Td均明显慢于对照组(P<0.05);在短轴乳头肌水平T2DM组前后壁、下壁、侧壁及前后间隔的舒张期Td均明显慢于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。5.T2DM组舒张早期心尖两/三/四腔心及左室整体SR均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组舒张晚期SR比较差异无统计学意义(P>0.05);T2DM组纵向E/lg SRe比值明显高于对照组而Lg SRe/Lg SRa比值明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.T2DM患者左室舒张功能障碍在病程早期已经发生,需重视T2DM患者左室舒张功能改变的筛查并早期开展系统干预。2.超声心动图中Em/Am<1有利于检出左室舒张功能减退;LAVI可证实左心室舒张功能减退早于收缩功能障碍出现;左心室壁运动中Td值可反映舒张期功能,便于临床评估左心功能;SR指标可反映室壁运动速度,进而将早期T2DM患者局部心肌舒张功能受损状态反映出来。3.联合使用多个超声心动图技术与指标可将T2DM患者早期左室舒张功能更准确地评价出来,可对糖尿病心肌损害予以早期监测,以减少严重糖尿病性心脏病,降低致死风险。
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