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1研究背景耐药细菌性肺炎是指由于感染耐药细菌而引起的细菌性肺炎。由于抗生素的广泛及不合理使用等原因,细菌对抗生素耐药的问题日益严重,而老年人年高体弱,基础疾病多,抵抗力减低,免疫功能差,更易患耐药细菌性肺炎,治疗难度高,使得老年耐药菌菌肺炎成为高病死率的疾病。老年耐药菌肺炎属于中医风温肺热病的范畴,对风温肺热病的研究我院已进行了较深入的工作,但作为风温肺热病中的一个特殊类型,我们对该病研究尚少,因此对该病发病、传变及其证候学特点进行研究,进一步指导临床治疗,具有重要的临床意义和学术价值。2研究目的本研究通过分析65例耐药菌痰培养阳性的老年肺炎病例和65例痰培养阴性的老年肺炎病例,以探讨耐药菌肺炎的发病特点、证候特征以及传变规律,为制订临床治疗方案提供依据。3研究方法选择65例耐药菌痰培养阳性的老年肺炎病例,并设立对照组,选取65例耐药菌痰培养阴性老年肺炎病例,填写临床观察表,主要记录卫气营血各个阶段主症、兼次症、舌脉以及体征和实验室检查情况,录入SPSS数据库,经统计分析得出结果。4研究结果4.1整体病情:在死亡率、神昏的发生率、平均住院时间的比较上,耐药菌痰培养阳性组明显高于痰培养阴性组,均具有统计学意义。耐药菌痰培养阳性组患肿瘤和脑血管病的人数明显高于痰培养阴性组,有统计学意义。耐药菌痰培养阳性组有基础疾病,同时合并两种或两种以上者均高于痰培养阴性组,有统计学意义。4.2证候特点4.2.1卫分证症状出现频率大于30%的为:咳嗽(72.1%)、咯白痰(64.0%)、发热(44.0%)、喘息(32%),两者症状出现频率分布无统计学意义。舌脉收集不全,未讨论。4.2.2气分证按照主症、兼次症、舌脉、血象出现频率统计结果如下①主症:咳嗽为多,以中等程度为主;咯痰量多、黄痰、白痰、粘痰为主;以发热为主,耐药菌痰培养阳性组较痰培养阴性组比较发热人数无差异,发热高低有差异,耐药菌痰培养阳性组较痰培养阴性组易于出现高热。喘症、胸痛、胸闷与痰培养阴性组比较均不具有统计学意义。②兼次证出现频率由多至少依次为:纳差、神疲倦怠、气短乏力、便干、小便量少、恶心呕吐、口干口渴,与痰培养阴性组比较神疲倦怠、纳差具有统计学意义。③舌质以暗红舌为主;舌苔以少苔、黄腻苔、白腻苔为多,与痰培养阴性组比较,少苔具有统计学意义。阳性组出现少苔机率高于阴性组。④脉象以弦滑、滑数为多,与痰培养阴性组比较,不具有统计学意义。⑤血象以中性高和正常两组为多。两组分布差异具有统计学意义。耐药菌痰培养(+)组易于出现血象正常和中性粒,痰培养(-)组血象易于出现WBC>10。4.2.3营分证①耐药菌痰培养(+)组较痰培养(-)易于出现热陷心包的证。②神志:新出现神昏与痰培养阴性组比较具有统计学意义。③营分证其余症状出现机率由多至少依次为身热夜甚,喉中痰鸣,大便干,咳嗽,少尿,小便失禁,纳差,四肢不利,言语蹇涩,喘促。与痰培养阴性组比较不具有统计学意义。4.2.4厥脱证耐药菌痰培养(+)组易于出现阴竭阳脱,与痰培养阴性组比较有统计学意义。耐药菌痰培养(+)组与痰培养(-)组阴竭阳脱病人死亡率无差别。4.2.5气阴两伤①咳嗽程度轻为主;与痰热壅肺组比较,咳嗽程度、咯痰量和色差异均具有统计学意义。气阴两伤组程度轻的频率明显大于痰热壅肺的,而程度中、重度的频率则低于气分证。气阴两伤组较痰热壅肺咯痰量相对减少,以白痰为主。咯痰质与痰培养阴性组比较不具有统计学意义。②其余症状出现频率由多至少为:纳呆、少气懒言、体倦乏力、手足心热、心烦眠差、便干。5结论5.1整体病情老年耐药菌肺炎具有病情重,病程长,病死率高,合并基础病多等特点。5.2证候特点5.2.1卫分证阶段,症状不典型,以咳嗽、咯白痰、发热、喘息为主要症状,卫外症状表现不典型,多数病人发病不经过肺卫阶段。5.2.2气分证阶段,以发热(中高热)、咳嗽、咯黄粘痰、喘息、胸闷为主症;多引起全身和脾胃症状。病理因素为本虚标实,本虚有气虚阴虚,标实有痰热瘀。5.2.3营分证阶段,以身热夜甚,神志异常为主症,咳嗽咯痰减少,喉中痰鸣症状增加。5.2.4阴竭阳脱阶段,易于出现阴竭阳脱,病死率高,病情凶险。5.2. 5气阴两伤阶段,咳嗽咯痰症状减少,程度减轻,咯痰量少,多为白粘痰,甚或干咳无痰。多有气阴两虚,余热未尽,正虚邪恋。5.3传变规律老年耐药菌肺炎卫分证不典型;易传入营分;易出现厥脱证。