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[目的] 经颅多普勒超声(TranscranialDoppler，TCD)具有安全、无创、床边可行等优点，是动态观察心肺复苏患儿脑血液循环的理想方法，同时也可能成为判断预后及指导临床治疗的手段之一。目前国内外已有少量关于使用TCD监测动物和成人复苏后脑血流变化的报道，证实TCD监测脑血流变化可及时发现脑供血不足或脑充血，有助于临床及时采取相应治疗措施。小儿的生理，病理特点有别于成人。国内外尚未见有关小儿复苏后脑血流变化及脑血管二氧化碳(CO2)收缩反应性的研究报道。
本研究通过动态观察小儿心肺复苏后脑血流、脑血管CO2收缩反应性变化及甘露醇对脑血流的影响，以期了解小儿复苏后脑血流变化规律以及与预后的关系，并分析甘露醇在脑复苏中的应用价值。
[对象与方法]2003年3月～2004年12月，共动态监测北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的心肺复苏后患儿35例。
根据首次测得TCD频谱形态将患儿分为三组：1.低灌注组(8例)，2.高灌注组(4例)，此二组12例患儿均经机械通气治疗。3.大致正常组(23例)，其中经机械通气治疗者14例。
使用DWLTCD仪，以左侧大脑中动脉(MCA)和颈内动脉颅外段(EICA)为靶血管。观察指标包括：频谱形态、收缩峰值血流速度(Vp)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(PI)和MCA/EICA平均流速比值。
观察全组患儿静注甘露醇前及用药后30分钟上述各指标变化。
选择三组中气管插管机械通气的患儿进行脑血管CO2收缩反应性测定。脑血管CO2收缩反应(cm/s/mmHg)=(Vm过度通气前-Vm过度通气后)/(PECO2过度通气前-PECO2过度通气后)。
患儿复苏后12～24小时内进行首次TCD监测，之后每24小时一次，7天后每周一次至出院。同时记录血压，做改良Glasgow昏迷评分。
[结果]一、TCD频谱的动态变化规律低灌注组TCD频谱Vd明显减低、消失至舒张期血流部分或全部反流，Vp不同程度降低，PI增加。该组患儿随病程进展脑血流无明显改善。
高灌注组复苏后12～24小时内MCA流速明显增快，PI减小，EICA血流速度也同步增加，MCA/EICA平均流速比值＜3。其中1例于复苏24小时后TCD频谱转变为低灌注表现，同时临床情况恶化，出现脑死亡表现。该组其他患儿TCD频谱特点随病程进展无明显变化。
大致正常组患儿Vd降低，但均≥10cm/s，PI正常或增加。此组中17例脑血流速度、PI于48小时～1周内逐渐恢复正常。
二、三组患儿改良Glasgow评分比较三组患儿住院期间最高改良Glasgow评分存在显著性差异(P＜0.0D。低灌注组、高灌注组患儿平均最高改良Glasgow评分＜7分，明显低于大致正常组(P＜0.05)。
三、不同TCD频谱与预后的关系异常灌注组与大致正常组预后有明显差异，因深昏迷而放弃和死亡病例明显高于TCD大致正常组(P＜0.01)。
四、三组病人脑血管CO2收缩反应性三组患儿脑血管CO2收缩反应性存在显著性差异(P＜0.01)。低灌注组、高灌注组CO2收缩反应性均明显低于大致正常组(分别为P＜0.01、P＜0.05)；低灌注组和高灌注组之间CO2收缩反应性无显著性差异(P＞0.05)。
五、静注甘露醇前后MCA、EICA血流动力学变化大致正常组快速静注甘露醇后30分钟MCA的Vd增加，统计学处理具有显著性差异(P＜0.01)；Vp、Vm增加，PI降低，亦具有显著性差异(P＜0.05)。低灌注组和高灌注组静注甘露醇后30分钟MCA的Vp、Vd、Vm、PI较静注前均无显著性差异(P＞0.05)。
大致正常组快速静注甘露醇后30分钟EICA的Vd增加，统计处理具有显著性差异(P＜0.05)；Vp、Vm、PI较静注前无显著性差异(P＞0.05)。低灌注组和高灌注组静注甘露醇后30分钟EICA的Vp、Vd、Vm、PI较静注前均无显著性差异(P＞0.05)。
[结论] 一、复苏成功12小时后，TCD频谱形态大致可分为低灌注、高灌注和大致正常三种类型。
(一)低灌注型TCD频谱，均反映严重颅高压。提示脑灌注严重受损，预后不良。
(二)高灌注组患儿TCD表现为过度灌注综合征，部分患儿24小时后转为低灌注状态。过度灌注TCD表现亦提示神经系统损伤严重，预后不良。
(三)大致正常组患儿TCD表现反映轻度颅高压特点，预后较好。二、低灌注、高灌注组病人的脑血管CO2收缩功能严重受损，大致正常组仍保持脑血管CO2收缩反应性。在缺乏脑血流监测的情况下，复苏后病人常规应用过度通气降颅压有加重脑缺氧的可能。
三、甘露醇可改善大致正常组脑灌注，以舒张期血供增加为主；并降低血管阻力，主要影响颅内血管。对低灌注、高灌注组，甘露醇难以发挥调节脑血流的作用。