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社区卫生将在中国的卫生体系中发挥举足轻重的作用,相关文件明确了社区卫生机构的基本功能、人力配置的最低标准,至于究竟多少是适宜的卫生人力标准、如何搭配和使用有限的人力资源,如何指导社区卫生机构培训和选择人力,还需要进一步研究。加之我国的社区卫生体系建设处于新的历史阶段,合理的岗位设置模式和设置标准有助于提高组织管理水平,完善人力规划,促进社区卫生事业健康、快速地发展。基于这样的背景,开展了本项研究。一、研究目的以实现社区卫生机构基本职能为目标,结合居民的基本卫生服务需求,确定社区卫生体系适宜的岗位配置标准,并根据组织设计的基本理论,运用岗位分析和岗位评价技术,研究高效、适宜的城市社区卫生机构组织框架,构建新的岗位管理和运行机制,切实提高社区卫生机构的组织效率,为制定社区卫生人力规划提供参考,保证社区卫生卫生服务“六位一体”的服务目标顺利实现。二、研究方法本研究综合运用了专家咨询、小组访谈、综合评价、岗位评价方法、卫生经济学的人力资源需求测算方法,并结合6个社区卫生服务重点联系城市现场调查,对社区卫生机构岗位的适宜配置量、配置类型、岗位设置、岗位价值、岗位管理制度进行了研究。三、研究结果(一)社区卫生人力配置及岗位设置评价调查6个国务院社区卫生服务体系建设重点联系城市后发现,目前社区卫生人力资源总量不足、学历和职称不高、专业配置不尽合理。分析当前社区卫生机构的岗位设置情况发现社区卫生机构正在逐渐转变传统的医疗服务为主体的岗位配置模式,增加了全科团队、公共卫生团队等岗位。比较不同岗位配置模式下的公共卫生服务职能实现情况发现,公共卫生服务提供还有较大不足,但基本医疗服务在整个卫生系统中发挥的作用正在增加,在全科+住院型的岗位配置模式下,基本服务职能实现较好。比较全科型、基本医疗+公共卫生团队型、全科团队+住院型岗位配置模式后发现,基本医疗+公共卫生团队型的职工满意度较低、稳定性较差；全科团队+住院康复型较局。(二)中国社区卫生岗位总人力需求研究在综合了卫生服务需要法、需求法、医院规划模式法、卫生服务目标法等卫生经济学的人力资源测算方法后,通过专家咨询,确定了在社区卫生机构适宜开展的服务项目、应该由哪类卫生人员承担、配置数量是多少。经过专家咨询,确定了适宜在社区开展的服务项目有120余项。根据这些服务项目,测算开展服务的工作量或时间投入,结合单位服务时间,计算了社区卫生服务的总工作日数,按照每人工作260天／年,得出社区卫生服务的适宜岗位配置量，每10万人口应配置151个卫生技术岗位。(三)社区卫生机构岗位设置研究根据组织设计、组织再造以及组织发展的基本理论,结合国内外社区卫生服务发展经验,提出了适宜的社区卫生岗位设置模式。综合分析国外社区卫生机构的组织模式和人员配置模式发现,社区卫生服务没有固定的模式,不同国家的提供模式不同；社区卫生工作人员职责分工相对明确,针对不同人群通常由专门的岗位设置；社区卫生机构的工作重点和分工基本明确。岗位设置过程中同样考虑了中国的相关法律法规、政策的规定,通过分析发现,此次测算的卫生人力需求量、即岗位设置数量完全符合各项规定。根据目前组织扁平化和团队导向的发展趋势、因事设岗的原则、改革相应管理制度的组织权变需要,本研究提出了大全科团队的组织结构模式和以全科为基础的职能式组织结构模式。(四)社区卫生机构岗位评价运用岗位评价的基本理论,包括岗位排序法、岗位归类法、计点法、海氏评价法等方法,通过社区职工的自我评价和专家的外部评价,评价了不同岗位的相对价值。职工自我评价发现,全科医生岗位面临的职业风险最高,公共卫生岗位面临的新问题最多、工作难度最高、组织协调量最大。专家外部评价发现,全科医生岗位的重要性与责任、技术复杂程度、工作量、职工向往程度最高,医技人员的劳动环境相对较差。工作岗位的综合评价发现,专家外部评价的评分较高、职工自我评价的得分较低,为了综合考虑两方面的因素,在权重选择上提出内部与外部评价的权重比为7：3,全科医生、护士、公共卫生、妇幼保健、中医、医技岗位的岗位综合评价得分比为1：0.95：0.97：0.93：0.91：0.84,可以作为薪酬标准比较指标,以提高公平性。(五)社区卫生机构岗位管理制度根据现代管理理论的发展和一些创新性的做法,同时结合社区卫生机构功能定位、职责分工、岗位评价结果,制定了社区卫生机构基本岗位公共卫生服务职责、岗位职责考核指标、设置薪酬制度的基本原则等管理制度。四、政策建议根据卫生人力需求量评价、岗位设置、岗位评价中发现的问题,提出了三方面的建议,一方面关于卫生人力规划,如制定适宜的、全面的社区卫生人力发展目标、建立系统化的社区卫生人力培训体系、重视社区卫生人才吸引和其职业发展；第二方面关于社区卫生岗位设计,如社区卫生机构的组织模式须尽快明确、按职能设计的岗位组织模式更符合社区卫生发展的趋势、加强引导,建立以公共卫生和基本医疗为主体的社区卫生组织体系；第三方面是关于社区卫生机构人力资源管理方面的建议,如建立相对灵活的工作机制、充分重视职工收入满意度低、建立新的员工绩效考核体系等。