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目的比较肺鳞癌和肺腺癌的临床、胸部CT表现,旨在提高肺鳞癌和肺腺癌术前鉴别诊断的准确度,为临床治疗提供依据。材料与方法收集临床及影像学资料较完整,经穿刺、胸腔镜及外科手术病理证实的原发性肺鳞癌53例和原发性肺腺癌53例,对两组肺癌患者的临床及影像资料进行对比分析。两组肺癌患者术前均行血清肿瘤标志物CEA(Carcino-embryonic antigen,癌胚抗原)、NSE(Neuron-specific enolase,神经元特异性烯醇化酶)、CYFRA21-1(Cell keratinocyte fragment 21-1,细胞角质组分片段 21-1)、SCC(Squamous cell carcinoma antigen,鳞状细胞癌抗原)检查和胸部CT扫描。CT所用设备为西门子Somatomsensation 64层螺旋CT,层厚/层间距5mm/2.5mm,管电压120kV,管电流140mA,矩阵512×512,肺算法和标准算法重建(重建层厚2.5mm,层间距1mm),部分病灶行薄层小视野扫描。双期增强扫描:非离子型对比剂碘佛醇70～90ml,注射速率3～5ml/s,延迟时间为动脉期20～25s,静脉期60s。比较两种不同病理类型肺癌患者的性别、年龄、临床症状、血清肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC、原发病灶胸部CT影像征象(大小、分叶、毛刺、坏死、空洞、空泡、与支气管、肺动静脉及胸膜关系、周围肺野改变、增强表现)。参照文献的方法,对肿瘤与支气管、肺血管的关系进行分型并比较。对中央型和周围型肺鳞癌及周围型肺鳞癌和周围型肺腺癌的CT影像征象分别进行比较。统计学分析使用SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料的均值以x±s表示,两组间均数差异的比较采用独立样本的t检验,计数资料的两组间差异采用卡方检验,对于小样本计数资料(病例数≤40)组间差异采用精确概率法检验。P<0.05提示差异具有统计学意义。结果(1)肺鳞癌组性别百分比分别是男90.57%(48例)、女9.43%(5例),肺腺癌组性别百分比为男47.17%(25例)、女52.83%(28例),两组间的性别构成差异具有统计学意义(P<0.001)。肺鳞癌组发病平均年龄为(63±10.23)岁,肺腺癌组发病平均年龄为(62±9.77)岁,两组间发病平均年龄无明显统计学差异。肺鳞癌组 CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC 的阳性表达率分别为 16.67%、56.25%、62.5%、43.75%,肺腺癌组 CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC的阳性表达率分别为43.14%、31.91%、40.43%、21.28%,肺腺癌组CEA阳性表达率高于肺鳞癌组(P<0.01),肺鳞癌组NSE、CYFRA21-1及SCC阳性表达率高于肺腺癌组(P<0.05)。肺鳞癌组CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC 的含量分别为(3.58±3.04)ng/ml、(16.59±5.96)ng/ml、(5.63±5.97)ng/ml、(5.96±5.13)ng/ml,肺腺癌组 CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC的含量分别为(10.83±18.89)ng/ml、(18.17±8.77)ng/ml、(3.61±3.56)ng/ml、(2.80±4.21)ng/ml,肺腺癌组患者血清CEA含量高于肺鳞癌组、CYFRA21-1及SCC的含量低于肺鳞癌组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。肺鳞癌组平均直径为(4.40±1.60)cm,肺腺癌组平均直径为(3.10±1.33)cm,肺鳞癌平均直径大于腺癌(P值<0.001)。(2)53例肺鳞癌中,最常见的CT征象依次为阻塞性肺炎(34/53,64.15%)、分叶(32/53,60.38%)、坏死(31/53,58.49%)、毛刺(18/53,33.96%)、胸膜广基底相连(17/53,32.07%)、胸膜凹陷征(12/53,22.64%)。53例肺腺癌中,最常见的CT征象依次为分叶(40/53,75.47%)、毛刺(36/53,67.92%)、胸膜凹陷(32/53,60.38%)、阻塞性肺炎(13/53,24.53%)、坏死(10/53,18.87%)、空泡(9/53,16.98%)。两组比较肺鳞癌的坏死、深分叶、胸膜广基底、阻塞性肺炎发生率高于肺腺癌(P<0.01),肺腺癌的浅分叶、毛刺和胸膜凹陷征发生率高于肺鳞癌(P<0.001)。肺鳞癌中,阻塞性肺炎在中央型肺鳞癌中发生率高于周围型肺鳞癌(P<0.05),坏死、空泡、毛刺在周围型肺鳞癌中发生率高于中央型肺鳞癌(P<0.05)。周围型肺癌中,坏死、深分叶、胸膜广基底在周围型肺鳞癌中发生率高于周围型肺腺癌(P<0.001),浅分叶、胸膜凹陷征在周围型肺腺癌中发生率高于周围型肺鳞癌(P<0.05)。(3)鳞癌病灶与支气管关系分型Ⅰ型40例(75.47%),Ⅱ型7例(13.21%),Ⅳ型6例(11.32%),以Ⅰ型为主。腺癌病灶与支气管关系分型亦以Ⅰ型为主,但可以表现为Ⅲ型即病灶内可见支气管征。肺鳞癌、腺癌病例与支气管关系分型在Ⅲ型表现出差异(P<0.05)。鳞癌病灶与肺动静脉关系分型I型3例(5.66%),Ⅱ型6例(11.32%),Ⅲ型 13 例(24.53%),Ⅳ型 31 例(58.49%),以Ⅳ型为主。腺癌病灶与肺动静脉关系分型以Ⅱ、Ⅲ型为主,即血管集束征和血管造影征。肺鳞癌、腺癌病例与周边血管肺动静关系分型在Ⅱ型和Ⅳ型均表现出差异(P<0.01)。(4)鳞癌与腺癌在平扫及增强后CT值和强化方式均具有统计学差异(P<0.01),鳞癌以不均匀强化为主,平扫CT值明显高于腺癌,增强后CT值明显低于腺癌。结论原发性肺鳞癌和肺腺癌具有诸多不同的临床及影像特点,熟悉这些不同点有助于提高术前鉴别诊断准确度,为临床治疗提供一定依据。