论文部分内容阅读
背景:T3期直肠癌患者由于直肠系膜浸润深度的不同,预后存在较大的异质性,是否所有T3期直肠癌患者均应行新辅助放化疗目前尚存在争议。目的:探讨新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对c T3期低位直肠癌及T3期各亚分期预后的影响,进一步评估是否所有T3期低位直肠癌患者均应行新辅助放化疗。方法:对2008年01月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223例c T3期低位直肠癌患者,按北美放射协会(RSNA)影像学分期标准回顾性进行亚分期,即根据高分辨率MRI测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度(depth of mesorectal invasion,DMI)分为mr T3a期(DMI<5mm),mr T3b期(DMI=5-10 mm)和mr T3c期(DMI>10mm),根据术前是否行辅助放化疗分为新辅助放化疗组(CRT组)(115例)和未行新辅助放化疗组(n CRT组)(108例),回顾性分析n CRT组的术后病理切片来验证MRI对c T3各亚分期判断的准确性,并比较两组患者及其各亚分期(mr T3a、mr T3b、mr T3c)之间预后的差异。结果:1.MRI对mr T3a、mr T3b临床分期判断的总体准确性为70.4%(76/108),其中mr T3a准确性75.0%(81/108),mr T3b准确性75.9%(82/108);2.高分辨率MRI测量下肿瘤浸润深度(T3a、T3b和T3c)与新辅助放化疗反应性和肿瘤消退分级具有明显相关性(分别为r=0.277,P=0.003;r=0.339,P=0.000);3.对于整体mr T3期,CRT组和n CRT组的3年无病生存率(78.2%vs 71.9%,P=0.608)、局部复发率(4.4%vs 8.5%,P=0.120),远处转移率(12.0%vs 23.5%,P=0.434);4.对于mr T3期各亚分期,CRT组和n CRT组预后分别为:(1)mr T3a:3年无病生存率(82.4%vs 81.8%,P=0.837)、局部复发率(5.8%vs 5.9%,P=0.658),远处转移率(8.7%vs 14.0%,P=0.746);(2)mr T3b:3年无病生存率(84.4%vs 42.4%,P=0.032)、局部复发率(0.0%vs 18.2%,P=0.014),远处转移率(16.6%vs 52.4%,P=0.125);(3)mr T3b、c:3年无病生存率(72.8%vs 42.4%,P=0.060)、局部复发率(2.4%vs 18.2%,P=0.021),远处转移率(17.0%vs 52.4%,P=0.099)。4.COX风险回归模型单因素和多因素分析,提示浸润深度、CRM是mr T3期直肠癌患者3年无病生存时间的影响因素,且CRM是独立影响因素(OR=2.249,CI 1.067-4.742,P=0.033)。结论:1.MRI可用于c T3期直肠癌患者亚分期的评估。2.新辅助放化疗能改善mr T3b、c期低位直肠癌患者的3年无病生存率,降低局部复发率,但可能无法改善mr T3a且CRM阴性低位直肠癌患者的预后。