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第一部分 俯卧位通气联合控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征家猪肺气体交换、肺复张容积和呼吸系统顺应性的影响
目的：探讨俯卧位(PP)通气联合控制性肺膨胀(SI)对ARDS家猪肺气体交换，肺容积和力学特性的影响以及SI后PEEP的选择。方法 实验动物普通家猪12只，机械通气(Vt=12ml/kg，PEEP=0cmH2O)下利用油酸静注建立ARDS模型，随机分为两组分别采取仰卧位(SP组)和俯卧位(PP组)，15min后调整潮气量为8ml/kg，并按照随机次序采用下列四个步骤各通气15min：a．提高PEEP为10cmH2O(PEEP10)；b．SI(40cmH2O，30s)后给予PEEP10；c．提高PEEP为20cmH2O(PEEP20)；d．SI后给予PEEP20。分别于造模前、分组后(ZEEP)15min、PEEP10和PEEP20后15min、SI后1min描记准静态P-V曲线，记录肺气体交换和呼吸力学指标，并于SI后15min记录肺气体交换指标。比较同一体位SI前后的数据采用配对t检验，SI后各时间点PaO2的变化采用随机区组的两因素方差分析，均以P值＜0.05为有显著差异。结果：(1)P—V曲线的低位拐点(LIP)：造模后12只动物共有9只(75％)P-V曲线存在LIP，其中SP组4只(67％)对应压力为15.54±4.58cmH2O，PP组5只(83％)对应压力(15.81±4.70cmH2O)，与SP组无明显差异(P＞0.05)。(2)PP的作用：PP组(ZEEP)与SP组相比氧合显著改善(234.00±72.55 mmHg和106.58±34.93 mmHg，P＜0.05)，但呼吸系统顺应性无差异(6.21±1.73 ml/cmH2O和6.16±1.54 ml/cmH2O，P＞0.05)。(3)不同体位下SI的效果：SP组SI后1min氧合、复张容积和呼吸系统顺应性均较实施SI前显著提高，PP组SI后1min氧合、复张容积均较SI前明显提高(429.75±34.30mmHg和342.97±60.15 mmHg，P＜0.05；132.32±52.62ml和95.65±54.31ml，P＜0.05)，但呼吸系统顺应性未见明显改善(7.99±1.83ml/cmH2O和8.15±2.34ml/cmH2O，P＞0.05)。(4)不同体位下SI后PEEP的选择：PP组SI后给予PEEP10和PEEP2015min时氧合无明显差异(346.37±26.66 mmHg和406.40±55.28 mmHg，P＞0.05)，而SP组PEEP10和PEEP20间氧合存在显著差异(320.40±74.64和398.18±79.08mmHg，P＜0.05)。结论：大量肺泡萎陷是ARDS肺的特点；俯卧位通气能明显改善氧合，但呼吸系统顺应性无改变；俯卧位联合控制性肺膨胀能提高复张容积并进一步改善氧合，并且与仰卧位通气相比可能需要PEEP水平相对较低。
第二部分 俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征家猪肺组织损伤的影响。
目的：探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征家猪肺损伤程度和分布的影响。方法：实验动物普通家猪18只，随机分为3组进行机械通气：仰卧位组(造模，仰卧位)；俯卧位组(造模，俯卧位)；正常对照组(不造模，仰卧位)，各组动物予机械通气2小时后处死。取右下肺背侧和腹侧肺组织制病理切片(HE染色)作光镜下病理学检查，采用Smith评分法进行评分，以秩和检验进行数据分析；其余肺组织用以测量湿/干重比，数据比较使用单因素方差分析，均以P值＜0.05为有显著差异。结果：仰卧位和俯卧位组肺组织湿/干重比为6.79±1.08和6.67±1.18，皆高于正常对照组(3.91±0.71)(P＜0.05)，两者之间差异不显著(P＞0.05)；俯卧位和仰卧位组重力依赖肺区损伤最重，其总评分皆高于正常对照组的相应位置，并且在均数上高于同组的非依赖区，而两组之间，无论是两组的重力依赖区之间还是两组的非依赖区之间的评分差异不明显。结论：ARDS的早期肺损伤主要集中在重力依赖区，俯卧位通气可减轻背侧肺区的损伤，是否有助于减轻整体肺损伤程度尚不明确。