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研究背景和目的成纤维细胞生长因子21(Fibroblast growth factor 21,FGF21)是新近发现的成纤维细胞生长因子家族中的独特一员,它参与全身的代谢调控。FGF21在哺乳动物包括肝脏、脂肪组织、胰腺和骨骼肌等多个组织中都有表达,尤其对降低体重、增加机体胰岛素敏感性具有显著的作用。有研究发现FGF21与糖尿病、肥胖、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty fiver disease,NAFLD)、代谢综合征、多囊卵巢综合征等多种代谢疾患有关。有研究提出FGF21水平在肥胖、2型糖尿病患者体内增高,但其确切的作用机制尚不明确。本研究观察在2型糖尿病合并肥胖患者体内血清FGF21的水平,探索其是否可应用于临床作为糖尿病、肥胖和其他相关疾病的风险预测因子。方法选取2016年3月-2016年12月在扬州大学附属医院就诊的90例2型糖尿病患者以及同期本院体检中心30例健康者。2型糖尿病组根据体重指数(BMI)分为超重和(或)肥胖组51例和正常体重组39例。记录各组受试者的基本临床信息及检测实验室检查结果,比较各组受试者的颈围(NC)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)、空腹C肽(C-P)、血清FGF21水平。FGF21采用酶联免疫法测定。采用Person相关分析FGF21的相关因素,多因素分析采用二项Logistic回归模型分析2型糖尿病影响因素。结果(1)3组受检者性别构成、年龄、UA、TC、LDL-C无明显统计学差异(P>0.05),BMI、NC、WC、WHR、CIMT、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、C肽、血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)水平间有差异(P<0.05);2型糖尿病合并超重/肥胖组患者血清FGF21水平[(663.14±397.82)pg/mL]和2型糖尿病正常体重组血清FGF21水平[(699.01±474.71)pg/mL]均高于对照组[(468.35±304.86)pg/mL]。(2)Spearman 及 Pearson 相关分析显示,FGF21 水平与 NC、WC、WHR、TG 呈正相关(r 值分别为 0.205、0.291、0.392 和 0.233;P 值<0.05 和 P<0.01);NC 水平与BMI、WC、WHR、CIMT、UA、TG、C-P 呈正相关(r 值分别为 0.628、0.680、0.533、0.507、0.259、0.260 和 0.274;P<0.01),与血清 HDL-C 水平呈负相关(r 值为-0.342;P<0.01)(见表4);CIMT水平与性别、BMI、WC、WHR呈正相关(r值分别为0.180、0.343、0.422和0.359;P<0.05和P<0.01),与血清HDL-C水平呈负相关(r值为-0.216,P 值为 0.018)。(3)多因素 Logistic 回归分析显示,FGF21(OR =1.004,P = 0.044)、FPG(OR=40.275,P<0.01)是2型糖尿病的独立危险因素。结论(1)高血清FGF21水平可能是2型糖尿病的风险预测因子之一;(2)血清FGF21水平与NC、WC、WHR、TG呈正相关,提示血清FGF21升高与2型糖尿病患者肥胖、高脂血症有关;(3)2型糖尿病患者颈围增粗,且与腰围、腰臀比数值密切相关,将来有可能替代上述2个参数成为筛查腹型肥胖的更简易的测量指标;(4)颈围与CIMT相关,提示NC可能作为糖尿病心血管风险预测因子,对糖尿病患者进行颈围筛查可尽早发现心血管并发症的高危人群。