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目的：慢性肾脏病(CKD)患者有较高的左心室肥厚(LVH)发生率.后者被认为与心血管事件、心血管死亡率和全因死亡率息息相关.高血压是CKD患者发生LVH的重要原因,但单次测量的诊室血压因受众多因素的影响,在衡量患者血压总体水平方面可能存在一定的限制.为此我们在CKD伴高血压患者中比较了诊室血压与动态血压之间的相关性及其与LVH的关系.方法：横断面研究.94例CKD3-4期伴高血压的患者全部来自首都医科大学附属北京友谊医院CKD专科门诊,男性60例,女性34例,年龄61.8±9.7岁,糖尿病罹患率26/94(27.7％).常规检测晨尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、血红蛋白、血清白蛋白、血脂、血尿酸、超敏C反应蛋白、血钙、血磷及全段甲状旁腺激素,计算校正的肾小球滤过率(eGFR).就诊时连续测量3次血压,之间间隔10分钟,患者静息休息,取其平均值作为诊室血压(分别为：收缩压SBP、舒张压DBP和脉压PP).采用动态血压监测仪连续记录24小时动态血压,分别计算3个血压指标在白天和夜间的平均值.超声心动图检查连续测量3个心动周期的舒张末左室内径、室间隔厚度和左室后壁厚度,取其平均值,根据Bevereux公式计算左室心肌重量,并用体表面积计算左室重量指数(LVMI).LVH的诊断标准：男性＞125g/m2,女性＞110g/m2.比较诊室各血压指标与动态血压相应指标之间的相关性,分析各血、尿参数及血压指标与LVMI的关系.结果：94例患者eGFR平均为41.1±15.0ml/min/1.73m2(16.2～75.2ml/min/1.73m2),血红蛋白平均为130.5±19.0g/L(82～169g/L),诊室SBP平均为129±17mmHg(90～170 mmHg)、DBP平均为75±8mmHg(60～110 mmHg)、PP平均为54±15mmHg(30～100 mmHg).动态血压监测结果：SBP白天平均为130±17mmHg(89～183 mmHg)、夜间平均为126±19mmHg(97～187 mmHg)；DBP白天平均为84±12mmHg(55～124 mmHg)、夜间平均为78±12mmHg(52～126 mmHg)；PP白天平均为46±11mmHg(31～91 mmHg)、夜间平均为48±13mmHg(30～91mmHg).诊室血压,包括SBP、DBP和PP,与动态血压监测的相应指标在白天和夜间的平均值都有很好的相关性(P均＜0.001).LVH的发生率为18.1％.LVMI平均为99.9±29.6g/m2(54.7～227.0 g/m2).两两分析显示有4个变量与LVMI之间存在相关性,分别为：诊室SBP(r=0.210,P=0.042)、诊室PP(r=0.221,P=0.033)、动态检测的SBP白天平均值(r=0.205,P=0.048)、夜间平均值(r=0.249,P=0.015).进一步的多元分析显示仅SBP的夜间平均值存在统计学意义(P=0.015).结论：尽管采用正确的测量方法,诊室血压可获得与动态血压很好的相关性,但在评价对LVH这一靶器官损害的贡献时,动态血压监测还是优于诊室血压,夜间收缩压增高被认为是CKD患者LVH的重要原因.