论文部分内容阅读
目的:应用多维多参数超声心动图探讨重度二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣构型与左室射血分数(LVEF)的关联关系,为更好地制定二尖瓣关闭不全患者的个体化治疗方案提供影像解剖学信息.
资料与方法:回顾性分析159例重度二尖瓣关闭不全患者的临床及术前超声心动图资料.比较LVEF＜55％与LVEF≥55％患者的术前二维经胸超声心动图参数及其二尖瓣构型参数.应用逐步回归分析探索二尖瓣构型与LVEF、左房前后径(LAD)、左室舒张末期前后径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、患者年龄(AGE)、身高(BH)、体质量和体质指数等参数的关系.
结果:其中31例患者因临床资料记录不全或其经食管三维超声心动图实时声像数据集达不到二尖瓣定量分析条件被排除在外.剩余128例患者依据术前经胸超声心动图获取的LVEF值分为LVEF＜55％的第1组(45例)和LVEF≥55％的第2组(83例).两组患者的LVEF比较差异有统计学意义(42.13±15.43％比62.95±12.14％,P＜0.001).两组患者的性别、AGE、体质指数、LAD等差异无统计学意义(P＞0.05).第1组的LVEDD、LVESD大于第2组(分别为56.40±7.61mm比53.22±7.94mm,P=0.031和41.62±9.43mm比33.00±7.95mm,P＜0.001).第1组的二尖瓣叶脱垂高度小于第2组(1.98±2.81mm比4.43±4.06m,P＜0.001);第1组的二尖瓣叶幕状高度和幕状容积大于第2组(分别为9.08±3.88mm比7.35±4.32n,P=0.027和3.40±2.12mL比2.20±1.76mL,P=0.001).第1组的二尖瓣环与主动脉瓣环夹角、二尖瓣前叶角和二尖瓣后叶角(θ Post)大于第2组(分别为118.33±12.06°比111.78±9.93°,P=0.003;30.93±12.76°比24.71±7.10°,P=0.001和48.21±11.31°比41.73±11.80°,P=0.003);第1组的二尖瓣非平面角小于第2组(100.84±18.08°比113.54±15.80°,P＜0.001).两组患者的所有6个二尖瓣环构型参数差异无统计学意义(所有P＞0.05;其中二尖瓣环非平面性指数为23.80±6.54％比22.61±5.19％,P=0.261).逐步回归分析显示:θ Post=54.865-0.195LVEF,R=0.271,R2=0.037,P＜0.05;二尖瓣叶曝露面积A3DE=-1653.374+17.325LVEDD+18.732LAD-9.030AGE+11.519BH,R=0.721,R2=0.519,P＜0.05;二尖瓣环最小面积A3Dmin=-1360.110+9.752LVEDD+16.722LAD-5.454AGE+9.867BH,R=0.718,R2=0.516,P＜0.05;二尖瓣环周长C3D=46.919+0.944LVEDD+0.685LAD,R=0.637,R2=0.406,P＜0.001.
结论:重度二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣构型与左室射血分数之间存在如下关系:①LVEF在直接决定二尖瓣构型方面的作用不显著;②LVEF降低与否均未改变二尖瓣环的马鞍形状;③LVEF降低患者的二尖瓣构型特征趋向于功能性二尖瓣关闭不全患者.