【摘 要】
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本文报告一例感染性颈动脉瘤破裂大出血抢救处理的经验，郑某,男,59岁,病历号(04043046),病人以颈部肿物两年伴血性液体渗出一年,急性出血十小时急诊收入院.入院前大便时,颈部
【机 构】
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锦州医学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,锦州,121001心脏外科
【出 处】
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2006年中国中西医结合耳鼻咽喉科学术会议暨国际学术研讨会
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本文报告一例感染性颈动脉瘤破裂大出血抢救处理的经验，郑某,男,59岁,病历号(04043046),病人以颈部肿物两年伴血性液体渗出一年,急性出血十小时急诊收入院.入院前大便时,颈部包块突然增大,急性出血,急诊来我院求治.既往否认肝炎病史.入院后查:T:36.3℃ P:80次/分BP:140/85 mmHg,神清,语利.左颈部一约5×7 cm包块,质硬,表面不光滑,有溃破瘘道,循瘘道有血性液体流出.入院后给予病变处纱布压迫止血,但出血情况逐渐加重,约五小时后出血呈喷射状,纱布压迫止血无效.需手指加压,不能松手.病人生命危险,增加了CTA检查的难度,所以术前没有做CTA检查.经耳鼻喉科、心外科会诊,诊断为:①颈淋巴结结核瘘道形成;②颈内动脉破裂.经紧急准备,急诊实行颈部感染性出血病灶清除止血术.病人平卧,全麻生效后,常规消毒铺巾,取右颈部先做"(⌒)"型切口.后上达乳突尖,前上达颏下1cm,然后包绕肿块做切口,会合后向下延长到锁骨中点,整个切口成"T"型(中间切除一约5×7 cm大小的溃破皮肤),切开皮肤、皮下,颈阔肌层,分离胸锁乳突肌,下端暴露颈内静脉、颈总动脉主干,上端暴露颈内静脉及颈外动脉和颈内动脉,查颈外静脉中段完全被肿块包绕,并与颈总动脉有约5cm长度的粘连,溶合区旁的颈内静脉被推向外侧,完整无粘连,颈外动脉及甲状腺上动脉被肿物顶起变形,肿块绕过动脉、静脉下方,与颈椎体相邻.游离好颈总动脉近心端,上好阻断带备用,切断结扎甲状腺上动脉及颈外动脉,游离颈内动脉进颅端,上好阻断带备用.检查肿物:见肿物与颈总动脉相延续,包块壁破溃,有干酪样物质,约5×7 cm大小,搏动性(+)。
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