体外标记结合计算机辅助骨科手术测控股骨干骨折闭合复位的初步临床研究

• 作 者: 胡居正
• 机 构: 广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院
• 出 处: 中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
• 发表日期: 2015年4期
• 关键词: 股骨骨折 髓内钉 股骨旋转 股骨长度 闭合复位 计算机辅助手术

　　目的应用计算机辅助骨科手术(ComputerAssistedOrthopaedicSurgery,CAOS)进行术前模拟骨折解剖复位并结合术前的体外标记进行画线,获得骨折解剖复位后的标记线角度及标记点距离,从而精确控制术中闭合复位股骨骨折端的旋转及股骨长度.方法术前在股骨骨折患侧大腿皮肤上粘贴金属标记后进行CT扫描,将扫描后的CT数据(DICOM格式)导入软件Mimics17.0,进行三维骨成像,将股骨骨折近端与大腿近端的体外标记组合成一体,而股骨骨折远端端与大腿远端的体外标记组合成另一部分,利用Mimics17.0软件的位置重置的功能在手术前模拟手术达到解剖复位骨折断端,分别通过大腿近端和远端体外标记点向股骨髓腔中心线制作垂直线,然后可以得出这两根垂直线之间的夹角和距离.术中在牵引床下闭合牵引复位(适当过牵),通过股骨近端开口、进导针、扩髓后插入股骨髓内钉,此时骨折端的成角移位及横向移位已纠正,然后在髓内钉体外定位导杆帮助下通过体外标记点分别用2枚3mm克氏针垂直向股骨髓腔中心的髓内钉打入(只穿过单皮质,不影响髓内钉置入深度的调整),根据术前软件测量的角度和长度通过控制牵引架远端的牵引力量及内外旋来精确测量控制此2枚克氏针的夹角和垂直距离,从而能精确地控制骨折断端的旋转移位及骨折断端的距离.术后予复查CT,进行三维骨成像,测量股骨长度(股骨头最高点至股骨髁间中点的距离),并利用CT测量双侧股骨颈前倾角.记录手术时间及术中出血量.结果15例股骨骨折应用上述方法成功进行复位固定,无术中及术后并发症发生.手术时间(76±15)min、术中出血量(132±35)ml.术后患侧股骨长度与健侧相差3.2mm(0～4.2mm°),术后CT测量患侧股骨颈前倾角与健侧相差2.3°(0°～3.8°).结论体外标记通过计算机辅助骨科手术可以精确地控制股骨干骨折闭合复位髓内钉置入后断端的旋转及股骨长度,是一种创新的简单有效可行的测控方法.