【摘 要】
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目的：脊柱骨巨细胞瘤由于其特殊的生物学行为与解剖结构,术后复发率远高于肢体骨巨细胞瘤.回顾性分析我院收治的脊柱骨巨细胞瘤病例,探论其术后复发原因及防治策略.方法：20
【机 构】
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四川大学华西医院骨科,成都 610041
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目的：脊柱骨巨细胞瘤由于其特殊的生物学行为与解剖结构,术后复发率远高于肢体骨巨细胞瘤.回顾性分析我院收治的脊柱骨巨细胞瘤病例,探论其术后复发原因及防治策略.方法：2003年1月至2009年1月,我院收治脊柱骨巨细胞瘤术后复发病例12例.年龄17～48岁,平均31.5岁.男7例,女5例.根据病史、手术方式、术前术后的影像资料及辅助治疗措施分析复发原因.12例中1例因经济原因,1例因病灶范围侵及胸5-9椎和胸主动脉,选择放射治疗,其余10例均行前后路联合全脊椎切除与重建术.切除肿瘤后,术区用蒸馏水浸泡10分钟后,再用2％甲氨喋呤溶液浸泡10分钟.术后3～4周切口愈合后进行三维适形放疗,同时加用二膦酸盐辅助治疗.结果：本组随访7～63个月,平均37.5月.12例中,初次手术前Tomita外科分型：2型4例,3型3例,4型3例,5型2例.初次手术方式：1例全脊椎切除,其余11例均为囊内切除.12例第一次术后均未进行辅助放疗和化疗.第一次术后复发时间6-27个月,平均11个月.经再次手术行全脊椎切除+放疗+二膦酸盐治疗的10例,有2例复发,其余8例无瘤生存.结论：脊柱骨巨细胞瘤术后复发的主要原因在于手术切除不够彻底,肿瘤残余,术后未进行放疗及辅助治疗.预防肿瘤局部复发的关键措施是严格按照Enneking的骨肿瘤外科原则,设计恰当的外科边界,尽可能彻底切除肿瘤；对于Tomita外科分型2型以上的脊柱骨巨细胞瘤,应力争行全脊椎切除术,术中蒸馏水与2％甲氨喋呤溶液交替浸泡术区,术后辅助二膦酸盐与放射治疗,可进一步杀灭残存的肿瘤细胞,减少复发.
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