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目的：探讨术中心外膜超声(IEE)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术中评估冠状动脉左前降支(LAD)桥血管的临床应用价值;2.研究OPCABG术中IEE对正常冠状动脉LAD桥血管血流量的参考范围;3.对比研究OPCABG术前桥血管内径与术中内径的变化规律;4.研究OPCABG术中桥血管内径与冠状动脉LAD吻合口近段及远段内径的相关性;5.对比研究左乳内动脉桥(LIMA)与大隐静脉桥(GSV)血管内径和血流量的差异;6.研究IEE与瞬时血流测量仪(TTFM)测量桥血管血流量的相关性;7.探讨术者确定吻合口位置的影响因素.
方法：采用IEE对53例OPCABG患者的桥血管-冠状动脉LAD吻合口进行检测,二维灰阶超声及彩色多普勒超声显示桥血管、冠状动脉LAD吻合口近端及远端管腔内是否存在异常回声,测量内径及狭窄率,脉冲多普勒超声显示桥血管血流频谱,测量血流量.同时应用术中TTFM测量桥血管搏动指数和血流量参数.回顾性对比分析术前常规超声(US)桥血管内径的测量结果.
结果：53例冠状动脉左前降支OPCABG患者中,左乳内动脉桥(LIMA)38例,大隐静脉桥(GSV)15例,TTFM测量搏动指数和血流量参数均显示为正常.使用IEE检查时间为2～11分钟,平均约4.4分钟,桥血管、冠状动脉LAD吻合口近段和远段的显示率均为100％,其中检出吻合口斑块10例,冠状动脉LAD吻合口近段斑块10例.LIMA桥和GSV桥血管内径术前US与术中IEE测量值进行对比,差异均无统计学意义(P＞0.05),而LIMA桥血管内径具有相关性(r=0.408,P＜0.05).术中LIMA桥血管与冠状动脉LAD吻合口近段及远段血管内径对比,差异无统计学意义(P＞0.05).而GSV桥血管与冠状动脉LAD吻合口近段及远段血管内径对比,差异具有统计学意义(P＜0.05).术中比较LIMA桥与GSV桥血管,LIMA桥内径小于GSV桥血管,差异具有统计学意义(P＜0.05),而两者血流量之间差异无统计学意义(P＞0.05).术中IEE与TTFM测量桥血管血流量参数比较,LIMA桥血管两者之间差异无统计学意义(P＞0.05),且相关性具有明显统计学意义(r=0.809,P＜0.05);GSV桥血管差异两者之间亦无统计学意义(P＞0.05),且相关性具有统计学意义(r=0.684,P＜0.05).吻合口斑块组与冠状动脉LAD近段斑块组比较,斑块厚度、直径狭窄率及回声特征差异均无统计学意义(P＞0.05),而斑块位置两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05),其中位于前壁、前侧壁及环周样的斑块冠状动脉LAD近段组多于吻合口组(P＜0.05),侧壁、侧后壁及后壁的斑块吻合口组多于冠状动脉LAD近段组(P＜0.05),而侧壁、侧后壁组与后壁组两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).
结论：1.IEE可清晰显示桥血管-冠状动脉LAD的管腔结构,测量血流动力学指标,为OPCABG术中检测桥血管通畅性提供了一种直观、准确、便捷的新方法;2.正常桥血管血流量为(48.166±36.818) ml/mim3.术前常规US评估桥血管内径对于OPCABG具有重要临床意义;4.LIMA桥血管与冠状动脉LAD内径匹配程度高,是冠状动脉LAD旁路移植术首选的桥血管.5.LIMA桥和GSV桥血管均可为心肌提供较好的血流灌注.6.IEE与TTFM相关性好,以FVTTFM=10 ml/min作为界点,正常桥血管FVIEE＞15.478ml/min.7.术者确定吻合口位置的影响因素主要与斑块位置有关,前壁、前侧壁及环周样的斑块更有助于术者确定吻合口位置.