【摘 要】
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目的：通过对类风湿关节炎(RA)肾损害的临床分析，加强对本病所致肾损害的认识并予以重视。方法：18例均为我科住院或门诊患者，诊断符合1987年美国风湿病协会RA诊断标准，且伴有肾损害表现，并除外了其他结缔组织疾病及其他继发性。肾脏疾病。男：女=7：11，年龄40～72岁；RA病程9.7±7.5年，13例患者在RA诊断半年～20年出现肾损害，5例在RA诊断同时发现存在肾损害表现；9例患者间歇服用过N
【机 构】
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杭州市中医院(浙江中医药大学附属广兴医院)肾内科(杭州 310007)
【出 处】
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第9届全国中西医结合肾脏病学术会议
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目的：通过对类风湿关节炎(RA)肾损害的临床分析，加强对本病所致肾损害的认识并予以重视。
方法：18例均为我科住院或门诊患者，诊断符合1987年美国风湿病协会RA诊断标准，且伴有肾损害表现，并除外了其他结缔组织疾病及其他继发性。肾脏疾病。男：女=7：11，年龄40～72岁；RA病程9.7±7.5年，13例患者在RA诊断半年～20年出现肾损害，5例在RA诊断同时发现存在肾损害表现；9例患者间歇服用过NSAIDs药物，没有患者使用过青霉胺或金制剂等易导致肾损害的DMARDs药物。所有患者均进行血液常规、生化、免疫学等检查，其中6例行经皮肾活检术。
结果：临床表现为肾炎综合征者10例：尿蛋白排泄0.69±0.53g/d，5例患者伴不同程度红细胞尿，Scr125.9±81.3umol/L，GFR61.6±26.9ml/min，其中CKD1期3例、CKD2期2例、CKD3期4例、CKD4期1例；表现为肾病综合征者4例：尿蛋白排泄7.22±6.71g/d，仅1例患者合并镜下红细胞尿，Scr55.5±14.Oumol/L，GFR114.3±21.5ml/min，均为CKDl期；表现为慢性间质性肾炎者3例：尿蛋白排泄0.48±0.40g/d，均未检出镜下红细胞尿，Scr318.7±154.9umol/L，GFR20.9±14.6ml/min，其中CKD3期1例、CKD4期伴。肾小管酸中毒1例、CKD5期1例；表现为急性。肾功能衰竭者1例：尿蛋白排泄2.78g/d，伴红细胞尿，Scr206umol/L，GFR32.6ml/min，该例患者血P-ANCA、抗MPO(+)。这13例患者就诊时血沉(ESR)69.6±36.5mm/h，C反应蛋白(CRP)5.9±7.5mg/dl，类风湿因子(RF)除4例<20iu/ml，其余均增高，最高1450iu/ml。6例肾穿刺患者中临床诊断为肾病综合征4例、慢性肾炎1例、急性肾衰1例：病理诊断为膜性肾病(MN)3例、IgA肾病(IgAN)2例、急性新月体性肾炎伴肾小球纤维素样坏死1例。
结论：(1)RA肾损害并非少见；(2)随着对NSAIDs药物肾损害认识的普遍提高，药物已不是RA肾损害的主要原因，RA所致原发性肾损害不容忽视，本次总结的病例以MN和系膜增生性IgAN易见；(3)当RA合并急性肾功能衰竭时，应高度警惕坏死性肾小球肾炎，此类患者可出现P-ANCA、抗MPO(+)，若及时肾穿刺，及时治疗，可以挽救肾功能。
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