急诊不典型成人肠套叠一例

来源 :中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:luhaohui923
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肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠管腔内,从而造成管腔狭窄、肠蠕动障碍、内容物不能通过,可表现为完全或不完全性肠梗阻,严重时会出现套叠肠管的缺血性坏死,引发化脓性腹膜炎、休克等严重后果。文章主要介绍了一例成功救治的成人肠套叠病例,供读者借鉴。本例患者以剧烈腹痛为主要表现,肠梗阻、腹部肿块等均不明显,客观检查阳性指标较少,化验检查、B超、普通CT检查均未阳性发现。随着时间推移,患者疼痛加剧,耐受下降,逐渐出现精神症状,并且镇痛药物效果不佳。根据以上情况,高度怀疑肠管缺血坏死可能,不排除腹主动脉夹层和肠系膜动脉栓塞,遂行CT全主动脉造影,结果提示肠套叠征象。增强CT之所以能够发现肠套叠病变,究其原因首先是肠套叠病变处血运障碍,动脉造影增强了肠管与周围组织对比显影强度,有利于病变的发现;其次随着病变的进展,肠套叠病灶发生病理改变,肠管变粗,肠壁变薄、肿胀,甚至局部坏死,影像学表现明显;第三,成人肠套叠多有引起套叠的病理因素,本例肠套叠在回肠壁上有一个直径2cm的脂肪瘤,这就造成了肠蠕动节律异常,收缩障碍,容易嵌顿、套叠,而这一病变在CT平扫中很难发现。因此,在急性剧烈腹痛不缓解,常规检查又不能明确诊断的情况下,可尽早行动脉造影检查,既能了解大血管情况,又能观察是否有局部肠管血运障碍,并可以为鉴别其他表现类似的疾病提供客观依据,从而为下一步治疗提供方向和参考。
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