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背景:我国对双相障碍的诊断率偏低,有相当一部分情感性精神障碍都被误诊为精神分裂症或神经症,导致患者对药物治疗反应差或预后不理想。造成这种误诊的主要原因是过分强调"三高、三低"等典型的症状,而未能识别患者早期所表现出的一些不具备典型特征的临床症状。本文旨在寻找临床中未能达到典型双相障碍诊断标准但按照双相障碍方案治疗仍然有效的患者,以此揭示出可能存在的非典型症状的相关特点,从而对目前描述性诊断标准进行有力补充。方法:选择2013年1月至2013年12月在四川大学华西医院心理卫生中心就诊的患者331名作为研究对象。其中典型组患者需被其主治医师根据《国际疾病分类,第十版》(ICD-10)确诊为双相障碍且经过药物治疗有效;而非典型组患者则为不符合上述诊断标准,根据临床治疗原则规范治疗无效或疗效较差,目前采用双相障碍治疗模式治疗且评估治疗有效的受试者。采用一般情况调查表、临床疗效总评量表(Clinical Global Impression,CGI)、副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)分别于治疗初期、维持治疗期对所有被试进行评估,并采集所有患者于治疗初期时的血液样本进行内分泌轴检查。结果:(1)根据分组标准,所有被试中属于典型双相障碍组的患者共118名,属于非典型症状组的患者共213名;而非典型症状组又可分为以下亚组:焦虑症状组(150人)、精神病性症状组(32人)、混合症状组(27人)、强迫症状组(3人)、多动症状组(1人)。另外,典型双相障碍患者中本次发病以轻中度抑郁及不伴精神病性躁狂表现者居多;而非典型组的患者则以焦虑症状及精神病性症状表现者居多。(2)非典型组患者平均年龄与首发年龄均大于典型组患者(F=10.74,7.34;P<0.01)。(3)典型双相障碍组患者与非典型组患者在疾病治疗初期与维持治疗期时其疾病严重程度、疗效总评的分布没有显著差异(P>0.05)。典型双相障碍组使用药物治疗后出现的副反应主要为体重增加(16.4%)、便秘(11.2%)、恶心(2.1%)、口干(1.9%)、头昏(1.3%)、嗜睡(0.8%)、视力模糊(0.4%)、皮疹(0.2%);而非典型组出现的副反应主要为体重增加(18.5%)、便秘(13.3%)、恶心(3.8%)、口干(3.1%)、头昏(1.2%)、唾液增多(1.1%)、皮疹(0.1%)。上述不良反应均在患者可接受范围之内,未有患者因为严重不良反应而终止治疗。(4)以精神症状为主的非典型组患者其T4、fT3、fT4值高于典型双相障碍组患者(F=4.391,7.816,4.769:P<0.05);而混合症状的非典型组患者其fT3、ACTH值高于典型双相障碍组患者(F=7.081,4.089;P<0.05)。结论:临床中确实存在一部分患者并未达到双相障碍的诊断标准,但是按照双相障碍的方案进行治疗有效,且这部分患者症状表现多样,主要以焦虑综合症及精神病性症状为主,并具有其各自内分泌轴的变化特点,这些特点有利于其在临床工作中被及时识别并及早进行相应的治疗,从而减少医疗资源的浪费。