【摘 要】
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背景 2011年6月27日,广东省疾控中心接到汕头市疾控中心报告称：2011年6月21日以来,该市某农村发生多例恙虫病病例,为查找疫情发生原因及主要传播方式,提出预防控制建议,望省疾控中心派员协助调查.方法疑似病例定义为2011年5月1日以来,该村村民中出现体温≥38℃且持续3日以上,并排除其它明确诊断疾病的患者；可能病例定义疑似病例中,伴有皮疹、皮肤焦痂、皮肤浅表溃疡、淋巴结肿大症状之一者；确诊
【机 构】
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广东省疾病预防控制中心 汕头市疾病预防控制中心
【出 处】
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中华医学会公共卫生分会第二次学术会议暨中国现场流行病学培训项目第六届年会
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背景 2011年6月27日,广东省疾控中心接到汕头市疾控中心报告称：2011年6月21日以来,该市某农村发生多例恙虫病病例,为查找疫情发生原因及主要传播方式,提出预防控制建议,望省疾控中心派员协助调查.方法疑似病例定义为2011年5月1日以来,该村村民中出现体温≥38℃且持续3日以上,并排除其它明确诊断疾病的患者；可能病例定义疑似病例中,伴有皮疹、皮肤焦痂、皮肤浅表溃疡、淋巴结肿大症状之一者；确诊病例为疑似病例或可能病例经血清学检测,外斐氏试验效价在1∶160及以上,或用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测恙虫病特异性IgM或IgG抗体阳性者.通过查阅相关医疗机构门诊日志及入户访谈的方式开展病例搜索.采用病例对照研究方法,调查患者的可疑暴露地点；通过病媒生物分布调查,验证病例对照研究结果并为划定疫源地范围和落实防控措施提供基础信息.结果 截至2011年8月1日,调查共发现恙虫病病例10例(疑似1例,可能4例,确诊5例),发病率为0.97‰.主要症状包括发热(100％)、焦痂(90％)皮疹(20％)和淋巴结肿大(10％).无死亡病例发生.采集9名患者血标本用ELISA法进行抗体检测,恙虫病特异性抗体阳性率为55.6％ (5/9),其中IgM抗体单项阳性3人,IgG抗体单项阳性1人,IgM抗体和IgG抗体同时阳性1人.首例病例6月1日发病,6月15-17日为发病高峰,7月12日后无新发病例发生,疫情持续42天.病例年龄在45-76岁之间,中位数为58岁,男女比例为1∶2.3,所有病例均有野外作业史,未见家庭聚集性发病.病例对照调查结果显示上山作业是发病的危险因素(OR=∞,P=0.043),多因素非条件logistic回归结果表明,村庄西山(OR=1 1.25,95％CI=1.12-113.45)和南山(0R=10.33,95％CI=1.04-103.01)是可疑暴露地点,暴露次数与发病存在剂量反应关系(西山x2trendnd=7.62,P=0.01；南山x2trend=6.27,P=0.01).采用布笼法在居民区和野外可疑暴露山地进行媒介生物分布调查,居民区家鼠密度为17.9％ (28/156),山地区域野鼠密度为8.9％ (11/124).采集鼠类脏器标本进行东方立克次体核酸检测,家鼠阳性率为39.3％,野鼠阳性率为33.3％.解剖家鼠耳道观察未见病灶,所有野鼠耳道观察可见病灶,且均从病灶中分离出恙螨幼虫.相关恙螨幼虫的东方立克次体病原检测正在进行中. 结论 经核实该村出现一起恙虫病暴发疫情,村民上山采集杨梅过程中被恙螨叮咬而发病的可能性大.夏秋季是华南地区恙虫病高发季节,生活或工作场所的鼠密度及鼠类东方立克次体感染率高,为恙虫病的传播创造了有利条件.建议当地政府采取灭鼠灭螨措施,并加强恙虫病防治教育工作,以减少村民暴露感染的机会.
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