【摘 要】
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目的:重度结缔组织型宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)是人流术与钳刮术等宫腔手术后的远期严重并发症,临床少见,病人长期闭经不孕,治疗困难,疗效不理想.研究目的是探讨宫腔镜手术治疗重度IUA的有效性和安全性,以及透明质酸钠(hyaluronic acid, HA)预防严重IUA分离术后再次粘连的作用.方法:于20004月至2003年3月,选择由各地转来经我院宫腔镜检查确诊
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目的:重度结缔组织型宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)是人流术与钳刮术等宫腔手术后的远期严重并发症,临床少见,病人长期闭经不孕,治疗困难,疗效不理想.研究目的是探讨宫腔镜手术治疗重度IUA的有效性和安全性,以及透明质酸钠(hyaluronic acid, HA)预防严重IUA分离术后再次粘连的作用.方法:于20004月至2003年3月,选择由各地转来经我院宫腔镜检查确诊为重度IUA者27例,平均年龄31岁.就诊原因原发或继发闭经18例,病程3个月~16年;月经过少5例,病程6个月~7年;原发或继发不孕5例.27例中有21例既往有宫腔手术史,手术包括:早孕人流术,大月份子宫钳刮术,中孕引产或足月产后胎盘残留刮宫术,葡萄胎吸宫术后刮宫术,取环术,子宫肌瘤射频消融术.21例既往均有反复多次宫腔手术史1~15次.应用自制锐性或钝性IUA分离铲,对27例重IUA施行宫腔镜手术分离术,术后宫腔置放惰性圆形金属环与HA 2ml预防术后再粘连,并以雌孕激素周疗促进子宫内膜修复,3个月后宫腔镜取环并检查宫腔形态.结果:27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次.术后随访1个月~39个月,月经恢复正常56.5％(13/23),仍闭经34.8％(8/23),月经仍少8.7％(2/23).宫腔形态恢复正常63％(17/27),基本正常29.6％(8/27),总有效率92.6％(25/27),术后宫腔再粘连7.4％(2/27).术后妊娠率42.9％(3/7).无手术并发症.结论:反复多次的宫腔手术所造成的子宫内膜损伤与感染是引起IUA的主要病因.宫腔手术操作的次数和子宫内膜损伤的程度,以及术者水平均与IUA术后疗效有直接的联系.对具备熟练宫腔镜手术操作技能者来说,宫腔镜手术治疗重度IUA是安全、可行、有效的方法,HA对预防IUA术后再粘连有一定作用.减少人流术,取消钳刮术,重视失败后的宫腔手术,避免盲目宫腔反复手术,严格无菌手术操作,提高医务人员宫腔手术的技能,均能在不同环节上预防IUA的发生,降低其发病率.
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