论文部分内容阅读
目的：评价结合侧方扩散电位(LSR)监测的显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效.方法：对于2011年6月至2012年12月我科收治的30例面肌痉挛患者进行手术治疗,其中男性12例,女性18例,平均年龄45.7岁(20-56岁),18例接受过肉毒素治疗,3-6个月复发.术前行磁共振平扫(3D-FIESTA序列)及血管成像(3D-TOF)检查,了解面神经根周围血管压迫情况,并排除脑肿瘤、动静脉畸形等引起的继发性面肌痉挛等情况.术式采用经乙状窦后入路小骨窗开颅显微血管减压术,术中采用神经电生理监测(监测仪为Nicolet(VikingSelect))评估减压程度是否充分,监测指标为侧方扩散电位(LSR),将刺激电极通置于眼轮匝肌内(面神经颧支),记录电极置于颏肌,麻醉诱导过程中使用半衰期短的肌松剂,手术实施过程中不继续使用肌松剂.刺激参数为：方波刺激,波宽0.1ms,频率1Hz,强度5-20mA,若垫开血管后LSR未消失,将刺激强度加大至50mA直至LSR未出现.记录LSR时间包括硬脑膜剪开前、暴露责任血管、垫开责任血管后、关闭硬脑膜后四个阶段.结果：30例患者中,责任血管为小脑前下动脉23例(76％),椎动脉5例(16.7％),静脉2例(6.7％).所有患者术中均记录到LSR,面神经减压后LSR消失11例(36.7％),波幅降低15例(50％),无明显变化4例(13.3％).LSR消失的11例患者术后痉挛全部消失.波幅降低的15例患者中,术后痉挛消失的有9例(30％),术后痉挛程度减轻的有4例(13.3％),术后痉挛仍然存在的有2例(6.7％).LSR无明显变化的4例患者有2例(6.7％)术后痉挛减轻.所有患者随访6月以上,LSR术后消失的患者中均未再次出现面肌痉挛.LSR术后波幅降低的患者中,有2例术后痉挛减轻的患者再次出现痉挛加重.LSR无变化的患者中均未发生痉挛的明显改变.结论：显微血管减压术仍然是治疗面肌痉挛最为有效的方法,术中神经电生理监测,尤其是侧方扩散电位,能帮助术者辨别责任血管,实时有效评估减压效果.LSR对近期疗效的评估优于对远期预后的评估.