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目的：梳理中医药古籍中乌头类中药的毒-效认识，为降低临床用药风险提供依据。方法：检索古代70余部代表性中医学、中药学著作，对乌头类中药的基原、毒性、用药风险因素等方面内容进行梳理与比较。结果：乌头类中药临床应用以川乌、草乌、附子为主，古今毒性认知无差异，认为有毒或大毒。且临床用药风险除与自身毒性有关外，还受炮制、证候、配伍、用法用量以及患者体质等影响。结论：虽然乌头类中药具毒性，若在应用过程中对用药风险影响因素加以警戒便可以有效降低乌头类中药的临床毒-效风险。