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目的:传统简单先心病介入治疗依赖放射线引导下完成.尝试单纯运用普通经胸二维超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)或经食道二维超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导简单先心病介入术,评价其可行性,并建立操作方法和操作规范.
方法:自2013年10月至2014年6月,由普通TTE筛选例简单先心病病例.单纯运用普通二维TTE或TEE引导,在杂交手术室或普通手术室进行简单先心病介入治疗术.术式包括:TTE引导经皮房间隔缺损封堵术;TEE引导经皮房间隔缺损封堵术67例;TEE引导经皮肺动脉瓣狭窄球囊括张术10例;TEE引导经皮动脉导管封堵术12例;TEE引导经胸房间隔缺损封堵术15例;TEE引导经胸小切口室间隔缺损封堵术72例;TEE引导经胸小切口肺动脉瓣狭窄(或膜性闭锁)球囊括张术37例;TTE或TEE引导经胸小切口动脉导管封堵术38例.所有介入治疗术由外科医师、超声医师、麻醉师组成的团队共同完成.发现介入治疗不成功病例即刻改为常规外科手术治疗.术后1个月、3个月、6个月TTE检查随访.
结果:TTE引导经皮房间隔缺损封堵术58例,2例因封堵伞距离二尖瓣过近改为手术治疗.其余全部成功封堵房间隔缺损,成功率96.6％.TEE引导经皮房间隔缺损封堵术67例,1例患者因封堵器影响二尖瓣瓣叶而放弃封堵治疗,立即改为ASD直视修补术.其余成功,成功率98.5％.TEE引导经皮肺动脉瓣狭窄球囊括张术10例,全部成功,成功率100％.术后TTE复查肺动脉瓣跨瓣压差明显下降.TEE引导经皮动脉导管封堵术12例,全部成功成功率100％;TEE引导经胸房间隔缺损封堵术15例,全部成功成功率100％;TEE引导经胸小切口室间隔缺损封堵术72例,有2例封堵器触碰主动脉瓣放弃封堵治疗,改为常规外科手术治疗成功率97.2％;TEE引导经胸小切口肺动脉瓣狭窄(或膜性闭锁)球囊括张术37例,1例术后肺动脉瓣仍明显狭窄,改为外科手术治疗.成功成功率97.3％.TTE或TEE引导经胸小切口动脉导管封堵术38例,全部封堵成功,成功率100％.全部成功介入治疗病例术后随访期间无死亡、大血管损伤、心脏穿孔、心包填塞、三尖瓣返流、心律失常、血栓、栓塞、溶血、封堵器脱落或变形、感染性心内膜炎等并发症的发生.
结论:单纯超声引导简单先心病介入术具有良好的可行性和可推广性.与传统放射线引导相比,超声引导经皮介入术避免了病人及医生接受放射线辐射损伤,真正实现了完全无创治疗先心病.对于室间隔缺损、严重肺动脉瓣狭窄及部分动脉导管未闭病例,目前还实现不了超声引导经皮介入治疗,还需要经胸小切口结合介入治疗.