【摘 要】
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急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)和脓毒症的定义存在交叉,急性肾损伤和脓毒症在临床常常相伴出现.脓毒症相关的AKI是ICU最常见的AKI病因,约占所有病例数的一半.它的发病机制并不完全清楚,但是动物实验和一些组织学改变并不确切的研究认为,至少在脓毒症相关AKI的起始阶段,存在肾脏微血管血液分流以及小管细胞应激.脓毒症相关AKI诊断仍需要结合临床症状、尿量及血肌酐水平进行综
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急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)和脓毒症的定义存在交叉,急性肾损伤和脓毒症在临床常常相伴出现.脓毒症相关的AKI是ICU最常见的AKI病因,约占所有病例数的一半.它的发病机制并不完全清楚,但是动物实验和一些组织学改变并不确切的研究认为,至少在脓毒症相关AKI的起始阶段,存在肾脏微血管血液分流以及小管细胞应激.脓毒症相关AKI诊断仍需要结合临床症状、尿量及血肌酐水平进行综合评估.但是多种新的生物标记物,特别是与细胞周期停滞相关的标记物开始被接受.预防脓毒症相关的AKI需要基于对脓毒症的积极治疗以及早期复苏.这样的复苏应基于液体和血管活性药物的合理使用.特别指出的是,很多证据显示富含淀粉成分的胶体液存在肾毒性,损害肾脏功能.同时有证据提示高氯液体可能亦对肾脏存在不利影响.血管活性药物对脓毒症相关AKI肾功能的作用存在多样性.目前去甲肾上腺素使用最为广泛,但是垂体加压素可能应当具有一席之地.即使是在积极支持治疗下,肾功能也可能暂时或完全丧失.针对此类患者肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)是必要的.关于最佳治疗强度的理论目前已得到公认,但何时开始RRT治疗目前是研究的热点.如果脓毒症得到解决,大多数患者肾功能可以恢复,但即使是发生一次脓毒症相关AKI,也会增加患者未来罹患慢性肾脏疾病(chronic kidneydisease,CKD)的风险.
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