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随着技术的进步,如适形放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射治疗及放疗联合肝动脉栓塞化疗等的发展,放射治疗为不能切除的原发性肝癌(HCC)患者提供了一个新的手段.尤其是精准放疗的实施,使肝癌从姑息疗法发展为治愈可能.本文对HCC放射治疗作一重新认识.在过去的20年里，放射治疗HCC的经验已日趋成熟，随现代放疗技术的发展，常规剂量放疗及SBRT可以在保证肿瘤很高放射剂量的同时，减低周围正常组织的单位剂量，从而降低肝毒性，保护肝功能。尤其是肝功能异常者更应谨慎制定治疗计划。同精准肝切除理念一样，三维适形或调强放疗是目前达到以最小创伤获取最佳康复(彻底毁损靶区，最大限度保护剩余肝脏，最大限度降低放疗损伤)的精准肝放疗的新方法，通过逆向治疗计划将放疗大剂量集中在肿瘤所在肝段，保护周围正常肝段组织不受损伤，小肝癌中期疗效可媲美手术，大肝癌疗效与手术相当，值得进一步推广使用并使之完善。所以放射治疗改变BCLC分期。当然这也需要更多随机试验研究的进行，为21世纪肝癌治疗跨入精准肝放疗时代带希望。