【摘 要】
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对于文氏孔疝这种临床诊断困难,辅助检查不能提供确诊依据的急腹症病例,如何不延误手术并避免不必要地实施剖腹探查是外科医生要权衡的棘手问题.早在1975年,Sugarbaker等
【机 构】
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天津市南开医院腔镜外科,300100
【出 处】
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第八届全国中西医结合普通外科临床与基础学术会议
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对于文氏孔疝这种临床诊断困难,辅助检查不能提供确诊依据的急腹症病例,如何不延误手术并避免不必要地实施剖腹探查是外科医生要权衡的棘手问题.早在1975年,Sugarbaker等便指出诊断性腹腔镜检查急腹症的确诊率可高达96﹪.目前一致认为,诊断性腹腔镜检查有助于降低急腹症病人的阴性剖腹探查率,尤其对腹膜炎的病人可避免许多术前辅助检查而延误手术,并且在诊断同时也可以进行腹腔镜治疗.但对有小肠梗阻的病例,由于急性期肠管膨胀严重,腹腔空间狭小,穿刺放置套管有损伤肠管而污染腹腔的危险.因而,我们认为采用腹腔镜诊疗肠梗阻时应强调以下问题:(1)第一个套管应开放式放置.(2)吸净腹腔积液,以获得更大的操作空间.(3)要使用无创伤器械轻柔操作,应大面积钳夹、牵拉肠管以防肠壁损伤.(4)因肠管壁水肿严重,对有肠管浆肌层损伤者,不可缝合修补,最好用钛夹夹闭.(5)对操作困难,可疑肠穿孔者应及时中转开腹.
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