【摘 要】
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目的:通过影像学分析探讨Topping-off手术(单节段融合+上位节段棘突间稳定装置Coflex固定术)对相邻节段退变的影响.方法:回顾分析北京朝阳医院骨科2008年8月至2012年12月期间所有行Topping-off手术(单节段融合+上位节段棘突间稳定装置Coflex固定术)的腰椎管狭窄症患者资料,对所有患者性别、年龄、体重指数等基本情况进行分析;分别测量术前及术后1、3、6、12、24个月
【机 构】
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首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 100020
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目的:通过影像学分析探讨Topping-off手术(单节段融合+上位节段棘突间稳定装置Coflex固定术)对相邻节段退变的影响.
方法:回顾分析北京朝阳医院骨科2008年8月至2012年12月期间所有行Topping-off手术(单节段融合+上位节段棘突间稳定装置Coflex固定术)的腰椎管狭窄症患者资料,对所有患者性别、年龄、体重指数等基本情况进行分析;分别测量术前及术后1、3、6、12、24个月随访时X线片Coflex节段及相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度、椎体偏移、椎间隙角及腰椎前凸角;对比患者术前及术后2年以上腰椎MRI检查,对手术节段和相邻节段椎间盘退变情况进行改良Pfirrmann分级和终板Modic分型.
结果:Topping-off手术患者共35例(男23例,女12例),其中组1:L4/5Coflex+L5S1融合14例,组2:L3/4Coflex+L4/5融合21例;年龄30～79岁,平均62.2岁;随访时间11～65个月,平均24.8个月,手术时间为(112±21)min,出血量为(403±111)ml;术前及术后侧位片Coflex节段椎间隙及上位邻近节段椎间隙前后缘高度变化均无统计学意义(P＞0.05);术后Coflex节段椎间隙角及腰椎前凸角较术前均显著增大(t=-1.8和-2.0,P＜0.05);术前及术后Coflex节段椎间隙及上位节段椎间隙活动度(过伸位角度-过屈位角度)及L3或L4椎体向前滑移距离变化无统计学意义(P＞0.05);术前MRI示:Coflex节段椎间盘(改良Pfirrmann分级)4级10例、5级17例、6级8例,终板(Modic分型)Ⅱ型患者6例、Ⅰ型6例、其他均为0度;相邻节段椎间盘(改良Pfirrmann分级)1级27例、2级6例、3级2例,终板(Modic分型)Ⅰ型患者3例,其他32例患者均为0度;术后2年以上患者共24例,均复查MRI检查,示Coflex节段及邻近节段椎间盘退变的改良Pfirrmann分级情况和终板退变的Modic分型情况与术前一致.
结论:Topping-off术式适应于腰椎管重度狭窄同时伴有相邻节段轻-中度退变或狭窄的患者;该术式可减少1个节段的融合,限制Coflex固定节段的过屈、过伸位活动度,能保持Coflex节段椎间隙高度;术后MRI影像上相邻节段未出现明显退变迹象,该术式在多保留1个运动节段的同时对相邻节段的退变起着积极的预防作用.
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