器官移植术后鼻窦炎和脑脊液鼻漏脑膜炎治疗中抗生素应用

• 作 者: 田春会[1]张文华[1]孙沛涌[2]时文杰[2]张玉庚[2]
• 机 构: 天津市武清区人民医院耳鼻咽喉科
• 出 处: 2015年全国鼻科年会暨第七届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议
• 发表日期: 2015年期

目的：探讨抗生素在器官移植术后鼻窦炎和脑脊液鼻漏脑膜炎治疗中的用法.
方法：回顾性复习研究典型特殊病例(1)二次肝移植术后复发性蝶窦炎蝶窦囊肿(2)脑膜脑膨出脑脊液鼻漏脑膜炎的诊断治疗经过,研究抗生素在肝移植术后的鼻窦炎鼻窦囊肿和脑脊液鼻漏修补术后脑膜炎治疗中的作用和特异性.
结果：(1)器官移植病人长期使用免疫抑制剂，免疫力低或没有免疫力，更容易出现鼻窦感染或慢性鼻窦炎急性发作头痛。(2)术前没有充分地抗生素治疗准备，急性炎症条件下手术容易出血，影响术野暴露，不利手术操作，影响手术疗效（前次手术）。术前充分地抗生素治疗准备2周，控制了鼻窦急性炎症，头痛缓解后手术，术中无明显出血，术腔暴露良好，病变清除干净，术后反应轻，伤口恢复快，治疗效果好（后次手术）。(3)术后病理报告蝶窦真菌病。(4)脑膜脑膨出脑脊液鼻漏脑膜炎选择穿过血脑屏障好的，炎症时可达有效浓度的抗生素如罗氏芬等疗效好[4]。 (5)罗氏芬治疗2周症状缓解，停药2周后复发；再次用罗氏芬治疗4周痊愈。(6)未发生，菌群失调。
结论：(1)器官移植病人长期使用免疫抑制剂，免疫力低或没有免疫力，更容易出现鼻窦感染或慢性鼻窦炎急性发作，其病原可能是细菌和真菌的混合感染。(2)器官移植术后鼻窦炎病人抗生素使用不应拘于一般常规，疗程要比一般病人长。术前用抗生素比术后还重要。术前抗生素治疗应1周以上（本文2周）。(3)鼻窦充分开放引流是慢性鼻窦炎囊肿治愈的关键。(4)脑膜炎的抗生素治疗要选择穷过血脑屏障好的抗生素如罗氏芬等疗效好。(5)抗生素疗程长达1个月（本文四周）或脑脊液常规白细胞计数达2～6×106/L以内为止。