【摘 要】
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目的:探讨下咽癌切除行胃上提修复后出现胃坏死的原因及处理方法. 方法:回顾性分析1998-2010年43例下咽癌行胃咽吻合的病例资料,所有43例病人根治性切除后均采用非开胸食
【机 构】
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第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科中心
【出 处】
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2013国际暨全国第十二届头颈肿瘤学术大会
论文部分内容阅读
目的:探讨下咽癌切除行胃上提修复后出现胃坏死的原因及处理方法.
方法:回顾性分析1998-2010年43例下咽癌行胃咽吻合的病例资料,所有43例病人根治性切除后均采用非开胸食管内翻剥脱胃咽吻合术进行一期修复,对出现胃坏死的病例进行原因分析和讨论二期修复方法的选择.
结果:43例采用胃上提行胃咽吻合的病例中有4例病人出现不同程度的胃底坏死,所有病例在出现胃坏死征兆时均及时在颈部进行敞开引流,并积极进行换药处理,其中1例病人在经过20天换药后局部感染未得到有效控制,后因脑干梗塞死亡;另一例病人由于术中出现腹腔大量出血,探查止血后出现胃坏死,换药后感染未能控制,最后合并纵隔感染导致多脏器功能衰竭死亡;另外2例病人发现胃坏死后及时颈部敞开换药,经积极换药处理后感染得到控制,后经二期修复获得成功(其中一例采用胸三角皮瓣修复成功,1例采用胸大肌修复成功);二期修复患者的平均住院日及开始经口进食的时间明显延长,二期修复成功后患者均获得良好吞咽功能.回顾分析出现胃坏死病例的原因中,其中胃咽吻合口出现张力吻合占据主要因素.
结论:胃坏死为下咽癌行全下咽全食管切除胃上提修复的最严重并发症，一旦出现胃底坏死的征兆时要及时在颈部敞开引流，待感染控制后行二期修复;另外，也要针对可能出现胃坏死的情况进行积极预防，特别是术前做好充分的评估，必要时可采取胸大肌+胃上提联合进行修复，以避免出现因切除范围过大而导致修复时胃咽吻合口出现张力吻合的情况。
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