论文部分内容阅读
城乡居民由于患大病发生的高额医疗费用很容易使得居民因为疾病问题陷入经济困境,造成"因病致贫、因病返贫"的问题。2012年发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确建立了大病保险制度,然而疾病的复杂性给大病保险的制度建立与完善带来了棘手的问题,医保基金长期均衡的可能性值得深思。由于各地经济发展状况、医疗保障水平与技术的差异,目前大病医疗保险统筹层次相对较低,本文以北京市为例,采用建立数学模型的研究方法分别确定北京市大病医疗费用支出以及医保基金结余金额,分析两者的缺口。首先,从大病医疗保障支出开始,建立大病支出费用的数学模型,并结合北京市相关的具体数据确定北京市变化的大病医疗保障支出。大病支出费用的数学模型建立基础:(1)大病支出主要来自于恶性肿瘤,依据恶性肿瘤的治疗费用及恶性肿瘤发病率确定大病支出。(2)大病支出随时间变化,受到人口总量、参保比例、老龄化、通货膨胀率、医疗技术完善程度、疾病发病比例的影响。(3)由于大病保险的承办方式采用政府部门招标选定承办的商业保险机构,确定报销的方式,大病支出的计算过程中必须考虑保险公司的合理利润率。医保基金长期均衡建立在收支相抵的基础之上,大病医保的资金来源于城镇居民医保基金、新农合基金,城乡居民不再额外交费。此外,医保基金根据收支情况实现地区统筹。为简化基金收入情况,根据北京市医保基金结余情况的历史数据,通过建立时间序列模型,实现回归分析进而推断统计未来的基金状况。结合上述两个数学模型,根据基金的收支状况及其趋势分析大病医疗保险下的医保基金长期均衡的可能性,并为大病医疗保障制度的完善提出建议。要实现医保基金长期均衡,主要有两方面的解决措施,减少大病医疗支出以及增加医保基金筹集。减少大病医疗支出主要从降低道德风险的角度,避免医疗资源的浪费,增加医保基金筹集主要从税收优惠和增加资金来源角度,扩大医保基金规模。