病椎应用短椎弓根钉固定治疗脊柱结

• 作 者: 孙明乾 李兆鹏 唐明昊 黄雁鸣
• 机 构: 150500 黑龙江省传染病防治院
• 出 处: 第三届骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会
• 发表日期: 2015年3期
• 关键词: 脊柱结核 短椎弓根钉固定 临床应用 疗效评价

目的：
经后路病椎应用短椎弓根钉固定用于治疗脊柱结核。
方法：
本组共182例，其中男92例，女90例;年龄1672岁。其中72例合并有肺结核，病人除结核症状外主要有背痛，腰痛，少数伴有下肢放射痛，脊柱活动受限，棘突后凸畸形。X线及CT上可见椎体破坏死骨形成，椎问隙变窄，椎旁软组织阴影增宽，B超检查可见椎旁脓肿或腰大肌脓肿。术后病理均诊断为脊柱结核。
患者入院后，严格卧床休息，常规行胸部及脊杜的影像学检查，同时做血、尿常规，生化全项，给予联合、规律的抗结核化疗;给予对症支持治疗，纠正贫血、低蛋白。治疗至病情平稳，一般状态好转，体温正常，血沉正常，可行手术治疗，一般需2-4周以上。一般采用气管插管麻醉，首先取俯卧位，以病椎为中心做后正中切口。显露双侧椎板至关节突外缘。首先定位，确定病椎，常规于病椎上下相邻正常椎体置入正常长短椎弓根钉。之后在病椎上置入短钉，钉的长度以刚好达到椎体后缘为准。病变组织常规送检病理，有脓汁的做药敏测定。给予抗生素静点预防感染，引流管于24 h引流量少于15 m(时拔除，卧床休息8-12周后根据病灶稳定情况佩戴支具起床活动，直至病灶稳定方可去除支具。术后继续抗结核治疗18个月。每月复查肝功肾功血尿常规。
结果：
平均手术时间为2-3 h。术中出血量为200-600 ml。术后均经病理检查明确诊断。术中未出现血管、神经、硬膜损伤。有3例发生胸膜损伤产生气胸，经术中胸膜修补胸腔排气而治愈。有3例术后引流管口出现痪孔，经局部换药2-3周后愈合。
结论：
应用短钉虽然打入病椎，只要病灶清除彻底不会引起结核病灶的扩散。病椎的椎弓根往往都有一定的骨质硬化，对钉的把持力增强，如椎弓根有破坏就不能再置钉，置入短钉时按正常钉的位置进钉，钉要达到椎体后缘。