论文部分内容阅读
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为伴有左心室不同步的慢性充血性心衰患者重要的治疗手段,而经静脉沿冠状窦植入心室电极起搏左室心外膜是临床中最常应用的左室起搏技术,也是心脏再同步化治疗的关键.2012年Elencwaijg等报道了一项被其称为“Jurdham术”的技术，似乎为左室心内膜电极的植入带来了新曙光。
首先穿刺左侧或右侧锁骨下静脉或腋静脉，置入13F动脉鞘，随后将套环或Amplatz的鹅颈管送入下腔静脉。再穿刺右侧股静脉，送入13F的SL1穿间隔鞘（Mullin鞘），并穿过捕捉器的套圈，在影像指导下进行房间隔穿刺，穿刺针一进入左房后即刻给予5000IU肝素，并监测ACT。随后将扩张器和鞘送入左房。
13F Mullin鞘一到位，就将7F(4mm)的电生理诊断导管沿着鞘管送入左心室，13F的Mullin鞘也随之进入左室腔内，将电生理导管撤出，将85cm的主动起搏电极固定在左室心内膜上。所有的病例电极均被固定在左室中后侧壁上。随后，进行电极参数测试。
应用4mm长从8F导引套管切下的环形连接器将一根1-0长150cm的铬肠缝合线连接在IS-1电极的近端，并用聚丙烯黏合剂粘连，形成一个牵拉线。然后将电极推入Mullin鞘，为了避免脱位，向前送电极，直到在左室和左房内形成明显的弯。同时后撤Mullin鞘，直到在套环上方5cm处，大约在下腔静脉心房入口处。电极近端继续前行直到脱出Mullin鞘，使牵拉线达到套环的水平，这时将Mullin鞘和扩张器完全撤出股静脉，拉紧套环，用套圈抓住牵拉线并向上方牵拉，牵拉线和电极近端被牵向锁骨下静脉或腋静脉，在此过程中，电极近端自动沿此方向向上旋走，很顺滑地进入锁骨下静脉导引鞘，并牵出鞘管调整电极导线，使其在左室和左房内保留圆润的弧度。然后从电极上拆除牵拉线。按照标准方法再植入右房和右室电极。固定电极导线，与CRT起搏器相连接，并将其埋置于左上胸部的皮下囊带。术后抗凝治疗同机械瓣膜置换术后。