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摘要：目的：探讨分析神经外科无陪重症监护室的院内感染的特点，然后归纳及总结，从而针对性的加强规范性护理措施。
方法：对2012年5月—2013年5月580例神经外科无陪重症监护病房住院患者进行回顾性调查分析，用根本原因分析法（RCA）分析院内感染发生的原因。
结果：发生院内感染137例次，院内感染发生率为23.62%，其主要是肺部感染。
结论：患者内在因素、年龄、糖尿病史，环境以及与治疗相关等因素可致院内感染，提前防范，能保证神经外科重症患者护理安全。
关键词：神经外科重症监护室重症病人院内感染风险
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.316
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0199-01
近年来，院内感染的患病率明显升高，尤其是重症监护病房，感染问题更加严重，明显高于普通病房，特别是神经外科重症监护室的管理也越来越受到重视。由于神经外科重症监护室是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，病人病情危急而且危重抢救患者多，常为医院感染高危科室及重点监测管理部门，因此必须探寻更有效的院内感染预防措施。现总结笔者经验，做如下报道。
1对象及方法
1.1研究对象。回顾性分析2012 年5月～2013年5月收治的580例神经外科无陪观察室收治患者的临床资料。其中脑挫伤145例，脑出血106例，脑肿瘤98例，头皮肿物10例，蛛网膜下腔出血及动脉瘤31例，硬膜下血肿20例，椎管占位24例，硬膜外血肿18例，脑脓肿3例，脑血管畸形5例，颅骨骨折11例，脑积水11例，其他9例。该组患者在重症监护室的平均时间为5.5天。
1.2研究方法。采用根本原因分析法进行回顾性研究。根本原因分析法（root cause analysis，RAC）是一种回溯性的不良事件分析工具，通过原因发生的种类及原因分析，可以了解造成医疗不良事件的过程及原因，进而检讨并改善流程，同时找出解决问题的方法，减少失误的发生。
3讨论
我科自从2013年采取各种有效的护理预防措施制度后，从表2可以看出加强环境、护士、患者、家属的管理及教育的持续改进及落实，我科室从2012年5月-2012年11月发生院内感染87例下降到2012年12月-2013年5月50例。现总结上述数据，作如下分析。
3.1神经外科发生院内感染的原因。
3.1.1肺部感染。肺部感染是常见的致死性感染，占我科内感染的96.55%。其中建立人工气道的患者包括气管插管、气管切开、留置口咽或鼻咽通气导管的患者105例，持续药物湿化治疗发生感染的有10例，由于神经外科病人病情危重，手术复杂，一般均采用全身麻醉，或由于外伤造成病人烦躁不安，会使用一些镇静药物，镇静药物减低分泌物的排出，吸痰也不能有效清除分泌物并且使微生物进入气道，其发生肺炎的危险性增加[2]。
3.1.2伤口感染。手术持续的时间越长，感染率越高，可能与以下因素有关： ①伤口长时间暴露；②出血、麻醉时间延长；③因手术时间延长；④伤口过大、过深；⑤机体免疫力降低。
3.1.3其他感染因素。①频繁性侵入性；②无菌操作不规范；③消毒隔离不妥等均可能造成感染。
3.2预防措施。
3.2.1避免交叉感染。①利用空气消毒机，定时消毒空气。规定每天四次通风时间，每次半小时，加强空气流通，避免交叉感染。②认真监督卫生员的卫生处理。③严格做好空气质量标准的采集，根据采集结果做相应的处理。
3.2.2坚持无菌操作。①常规洗手或手消毒，加强手卫生。②戴手套，接触患者体液与血液时戴手套。③重复使用的仪器常规进行消毒。④隔离预防，遵医嘱对于消毒隔离患者做好分类隔离，并做好标识。⑤专人管理中心静脉导管的护理，预防血流相关性感染。
3.2.3加强专业知识培训。①教育重症监护室的护士严格遵守各项院感规章制度。②定期进行院内感染专业知识的培训，使她们熟练掌握各种院内感染的检测方法。③在病人病情危重时，护士能够以娴熟的技术实施各种抢救措施，并能遵守消毒隔离技术，防止交叉感染。
3.2.4严格的家属探视制度。①规定合理的探视时间。②合理安排进行各种无菌操作，避免与探视病人发生时间的冲突。③探视病人的家属要严格把关。④我科室在监护室门口悬挂手消毒液并做好宣教卡片，提醒每一位家属探视患者时同样做好手卫生，并戴口罩。
3.2.5做好基础护理。①遵医嘱早期给予患者加强肠内营养，关注患者的化验指标及阳性体征，与医生共同制定食谱，指导家属送餐食谱，从而提高患者餐谱营养。②长期卧床患者加强翻身拍背，使用机械辅助排痰仪器促进患者痰液排出。
3.2.6定期培训院感方面的知识。科内组织定期培训院感方面的知识，并在科室的月测试考试过程中监测学习的结果。①知识学习：如每周的科内学习讲解有关院感方面的知识，组织大家认真学习。②内容指导：护士长和院感质控护士承担着本科室医院感染管理、培训工作，在护士长的支持下鼓励科内质控护士积极参与院内院感知识的培训。并及时邀请院感的工作人员下科室指导科内工作，保证安全。③文字宣传：保管好院感方面下发的文件，并塑封常用文件悬挂在固定位置，时刻指导大家工作。④检查、反馈：医院感染专职人员利用下科室检查工作之机，有目的、有针对性地进行现场教育和咨询，并填写质控表格，可起到立竿见影的效果。⑤开展有针对性的工作：根据本院不同时期出现的不同情况，院感人员制定了相关表格，组织大家填写该表格，进一步强化了医院感染的控制意识，做到人人参与，收效甚好；⑥组织考试、检测结果：通过定期月考考试、考核，可以了解护士对医院感染知识掌握的情况，有的放矢地对后进人员进一步培训。
参考文献
[1]王丽华.ICU专科护士认证培训教程[J].人民军医出版社，2013，4（2）：11
[2]李庭美.医院感染病人的护理与防治措施[J].中国中医药咨讯，2010，28（2）：27
方法：对2012年5月—2013年5月580例神经外科无陪重症监护病房住院患者进行回顾性调查分析，用根本原因分析法（RCA）分析院内感染发生的原因。
结果：发生院内感染137例次，院内感染发生率为23.62%，其主要是肺部感染。
结论：患者内在因素、年龄、糖尿病史，环境以及与治疗相关等因素可致院内感染，提前防范，能保证神经外科重症患者护理安全。
关键词：神经外科重症监护室重症病人院内感染风险
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.316
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0199-01
近年来，院内感染的患病率明显升高，尤其是重症监护病房，感染问题更加严重，明显高于普通病房，特别是神经外科重症监护室的管理也越来越受到重视。由于神经外科重症监护室是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，病人病情危急而且危重抢救患者多，常为医院感染高危科室及重点监测管理部门，因此必须探寻更有效的院内感染预防措施。现总结笔者经验，做如下报道。
1对象及方法
1.1研究对象。回顾性分析2012 年5月～2013年5月收治的580例神经外科无陪观察室收治患者的临床资料。其中脑挫伤145例，脑出血106例，脑肿瘤98例，头皮肿物10例，蛛网膜下腔出血及动脉瘤31例，硬膜下血肿20例，椎管占位24例，硬膜外血肿18例，脑脓肿3例，脑血管畸形5例，颅骨骨折11例，脑积水11例，其他9例。该组患者在重症监护室的平均时间为5.5天。
1.2研究方法。采用根本原因分析法进行回顾性研究。根本原因分析法（root cause analysis，RAC）是一种回溯性的不良事件分析工具，通过原因发生的种类及原因分析，可以了解造成医疗不良事件的过程及原因，进而检讨并改善流程，同时找出解决问题的方法，减少失误的发生。
3讨论
我科自从2013年采取各种有效的护理预防措施制度后，从表2可以看出加强环境、护士、患者、家属的管理及教育的持续改进及落实，我科室从2012年5月-2012年11月发生院内感染87例下降到2012年12月-2013年5月50例。现总结上述数据，作如下分析。
3.1神经外科发生院内感染的原因。
3.1.1肺部感染。肺部感染是常见的致死性感染，占我科内感染的96.55%。其中建立人工气道的患者包括气管插管、气管切开、留置口咽或鼻咽通气导管的患者105例，持续药物湿化治疗发生感染的有10例，由于神经外科病人病情危重，手术复杂，一般均采用全身麻醉，或由于外伤造成病人烦躁不安，会使用一些镇静药物，镇静药物减低分泌物的排出，吸痰也不能有效清除分泌物并且使微生物进入气道，其发生肺炎的危险性增加[2]。
3.1.2伤口感染。手术持续的时间越长，感染率越高，可能与以下因素有关： ①伤口长时间暴露；②出血、麻醉时间延长；③因手术时间延长；④伤口过大、过深；⑤机体免疫力降低。
3.1.3其他感染因素。①频繁性侵入性；②无菌操作不规范；③消毒隔离不妥等均可能造成感染。
3.2预防措施。
3.2.1避免交叉感染。①利用空气消毒机，定时消毒空气。规定每天四次通风时间，每次半小时，加强空气流通，避免交叉感染。②认真监督卫生员的卫生处理。③严格做好空气质量标准的采集，根据采集结果做相应的处理。
3.2.2坚持无菌操作。①常规洗手或手消毒，加强手卫生。②戴手套，接触患者体液与血液时戴手套。③重复使用的仪器常规进行消毒。④隔离预防，遵医嘱对于消毒隔离患者做好分类隔离，并做好标识。⑤专人管理中心静脉导管的护理，预防血流相关性感染。
3.2.3加强专业知识培训。①教育重症监护室的护士严格遵守各项院感规章制度。②定期进行院内感染专业知识的培训，使她们熟练掌握各种院内感染的检测方法。③在病人病情危重时，护士能够以娴熟的技术实施各种抢救措施，并能遵守消毒隔离技术，防止交叉感染。
3.2.4严格的家属探视制度。①规定合理的探视时间。②合理安排进行各种无菌操作，避免与探视病人发生时间的冲突。③探视病人的家属要严格把关。④我科室在监护室门口悬挂手消毒液并做好宣教卡片，提醒每一位家属探视患者时同样做好手卫生，并戴口罩。
3.2.5做好基础护理。①遵医嘱早期给予患者加强肠内营养，关注患者的化验指标及阳性体征，与医生共同制定食谱，指导家属送餐食谱，从而提高患者餐谱营养。②长期卧床患者加强翻身拍背，使用机械辅助排痰仪器促进患者痰液排出。
3.2.6定期培训院感方面的知识。科内组织定期培训院感方面的知识，并在科室的月测试考试过程中监测学习的结果。①知识学习：如每周的科内学习讲解有关院感方面的知识，组织大家认真学习。②内容指导：护士长和院感质控护士承担着本科室医院感染管理、培训工作，在护士长的支持下鼓励科内质控护士积极参与院内院感知识的培训。并及时邀请院感的工作人员下科室指导科内工作，保证安全。③文字宣传：保管好院感方面下发的文件，并塑封常用文件悬挂在固定位置，时刻指导大家工作。④检查、反馈：医院感染专职人员利用下科室检查工作之机，有目的、有针对性地进行现场教育和咨询，并填写质控表格，可起到立竿见影的效果。⑤开展有针对性的工作：根据本院不同时期出现的不同情况，院感人员制定了相关表格，组织大家填写该表格，进一步强化了医院感染的控制意识，做到人人参与，收效甚好；⑥组织考试、检测结果：通过定期月考考试、考核，可以了解护士对医院感染知识掌握的情况，有的放矢地对后进人员进一步培训。
参考文献
[1]王丽华.ICU专科护士认证培训教程[J].人民军医出版社，2013，4（2）：11
[2]李庭美.医院感染病人的护理与防治措施[J].中国中医药咨讯，2010，28（2）：27