【摘 要】
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目的 探讨山西宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)队列中人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染的分布特点及其高危因素,探讨本地域HPV 疫苗应覆盖的类型.方法 对2014 年6 月-2014 年12 月期间山西省阳曲县,介休市两个地区40000 名 ＜ 65 岁已婚妇女进行宫颈癌筛查,排除宫颈液基细胞学(Thi
【机 构】
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山西医科大学第二医院 山西省肿瘤医院
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目的 探讨山西宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)队列中人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染的分布特点及其高危因素,探讨本地域HPV 疫苗应覆盖的类型.方法 对2014 年6 月-2014 年12 月期间山西省阳曲县,介休市两个地区40000 名 ＜ 65 岁已婚妇女进行宫颈癌筛查,排除宫颈液基细胞学(Thinprepcytologic test,TCT)示宫颈腺细胞异常者,进一步行阴道镜下活检和组织病理学检查.选择经病理学确诊的CIN1 者564 例,CIN2 者171 例,CIN3 者47 例,SCC 者19 例,同时将病理检查正常(normal,NC)者1503 例作为对照组纳入研究队列,采用调查问卷收集人口学特征及宫颈癌相关因素情况,采用导流杂交术进行HPV 分型检测.结果 在2304 名研究对象中,HPV 感染率为32.64％,且在不同年龄组的HPV 感染率差异有统计学意义(P＜0.001),其中以36-40 年龄组感染率最高；在研究队列中感染率居前五位的为HPV16、HPV58、HPV52、HPV53、HPV51.HPV 感染率在NC、CIN1、CIN2、CIN3 和SCC 组中依次为28.48％、29.61％、63.16％、72.34％和78.95％,随着宫颈病变级别的升高,HPV 感染率逐渐升高(X=87.602,P＜0.001).HPV 感染以单一感染为主,＜CIN2 中HPV 的感染率居前五位的是HPV16、58、52、53、39 占62.18％,CIN2+中HPV 感染率居前五位的是HPV16、58、31、33、52 占92.04％.多重感染占29.12％,以双重感染为主,居前五位的是HPV16、58、52、31、53.除HPV16 外HPV31 在高级别病变中的检出率显著高于低级别病变,差异有统计学意义(P＜0.05),提示HPV16、31 致病性较强.多重感染与单一感染感染率均随着宫颈病变级别的升高而升高,故多重感染与单一感染均会增加宫颈病变的风险.而多重感染与单一感染相比在不同宫颈病变中差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果 显示,受教育年限≤9 年者感染HPV 的风险是受教育年限＞9 年者的1.236 倍(95％CI：1.029-1.484)；非经期使用护垫感染HPV 的风险是不使用护垫的1.328 倍(95％CI：1.328-1.736)；绝经女性感染HPV 的风险是未绝经女性的0.415 倍(95％CI：0.347-0.497).结论 本地区感染性高的前五位HPV 型别为HPV16、58、52、53、51；致病性强的HPV 型别为HPV16、31.受教育年限长、绝经为HPV 感染的保护因素；而非经期使用护垫是HPV 感染的高危因素.HPV 疫苗如能覆盖HPV16、58、31、33、52,将可能会有效的降低CIN2+的发病率.
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