【摘 要】
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本研究的目的是探讨肝移植术后早期肝动脉血供不良(hepaticarterialinsufficiency,HAI)背景下胆道并发症(biliarycomplication,BC)的临床转归.方法：自1999年2月至2004年2月,本
【机 构】
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浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科,卫生部多器官联合移植研究重点实验室
【出 处】
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第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议
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本研究的目的是探讨肝移植术后早期肝动脉血供不良(hepaticarterialinsufficiency,HAI)背景下胆道并发症(biliarycomplication,BC)的临床转归.方法：自1999年2月至2004年2月,本单位共施行改良原位肝移植术240例;术中肝动脉重建采用连续或间断吻合技术;胆道重建除4例采用胆总管空肠吻合术外,余236例均采用胆总管端端吻合术;术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完整性,回顾性分析肝移植术后早期HAI对胆道并发症发生与预后的影响.结果：32例(13.3﹪)受体发生胆道并发症,其中11例(4.6﹪)移植后早期出现HAI(HAI组),21例(8.7﹪)胆道并发症病人移植后早期未出现HAI(non-HAI组).HAI组包括3例肝动脉血栓形成(hepaticarterythrombosis,HAT)和8例肝动脉狭窄(hepaticarterystenosis,HAS).3例HAT病人均成功实施急诊取栓术,2例HAS病人接受短期抗凝药物治疗.HAI组术后出现7例胆道狭窄和4例胆漏,6例行内镜和/或放射介入治疗,4例行吻合口修补及胆道引流术,1例仅行药物治疗.8例病人死亡,3例治愈.两组资料经比较,HAI组病人术前血清总胆红素水平显著高于non-HAI组(374.5±93.5umol/Lvs119.2±43.3umo/L,P=0.008).HAI组病人的1和3年生存率分别为54.6﹪和16.4﹪,non-HAI组为66.3﹪与61.2﹪,两组差异有显著意义(P=0.042).结论：肝移植术后早期出现HAI的胆道并发症病人预后不良;移植后早期需加强彩色多普勒超声动态监测,尽快恢复肝动脉正常血流;具有早期HAI背景者一旦发生胆道并发症,既需强调及时采用介入治疗,又需认识中转手术乃至肝移植的必要性.
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