【摘 要】
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环状混合痔的临床手术治疗中,由于传统手术的术后并发症及后遗症较多,改良术式的研究一直被肛肠学界所重视,近年来,痔的病因学的新认识以及PPH手术的广泛的临床研究和应用,促使更加重视痔手术中对肛门功能的保护,尤其是肛垫及Treitz肌和ATZ上皮的保护.而PPH术适应症所存在的一定的局限性,通过借鉴PPH手术原理,运用原位皮桥留置或移行术对环状混合痔的治疗进行了大量的临床探讨,疗程明显缩短,收到了较为
【机 构】
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武汉市第八医院肛肠科 430010 武汉市第八医院南院 430012
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环状混合痔的临床手术治疗中,由于传统手术的术后并发症及后遗症较多,改良术式的研究一直被肛肠学界所重视,近年来,痔的病因学的新认识以及PPH手术的广泛的临床研究和应用,促使更加重视痔手术中对肛门功能的保护,尤其是肛垫及Treitz肌和ATZ上皮的保护.而PPH术适应症所存在的一定的局限性,通过借鉴PPH手术原理,运用原位皮桥留置或移行术对环状混合痔的治疗进行了大量的临床探讨,疗程明显缩短,收到了较为满意的疗效.原位皮瓣留置及移行手术的关键在于手术切口设计以及缝合技巧，环状混合痔与直肠肛管脱垂的鉴别诊断就在于前者的痔区之间有着正常的皮肤与黏膜，那么手术的切口设计原则就是尽量多的保留和保护正常的皮肤和黏膜面，手术切口应以内痔分布定位，即使外痔与内痔分布不在一条纵轴，也可以将外痔下方库组织剥离切除以后原位缝合固定或移行为肛缘的闭合切口。从远期疗效考虑，从现代血管照影研究表明痔区的主要血供来源于痔上动脉，那么内痔区结扎点应尽量在库上动脉的3个分支也就是KC位1、5、9点处为宜，当然手术操作前对痔上动脉分支搏动点的指诊定位对于手术具体操作也具有相当重要的价值。痔上动脉镜下缝扎术等相关研究也证实针对库上动脉分支的结扎可导致患者痔区的萎缩。
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