指引导管未到位时置入心脏静脉起搏导线一例

• 作 者: 吴高俊;黄伟剑;
• 机 构: 温州医学院附属第一医院心内科 325000
• 出 处: 第五届钱江国际心血管病会议暨2011浙江省心血管病年会
• 发表日期: 2011年期

本文阐述了一例指引导管未到位时置入心脏静脉起搏导线的病例，对其进行分析讨论，该患者为中年女性，对其进行临床诊断以及心电图检查，根据诊断结果对其进行CRT-D安置术，第一次送入的PTCA导丝是软的BMW导丝，顺利抵达侧静脉远端，撤去SF Radial TIG造影导管，沿导丝送入起搏导线，但未能过冠状静脉窦一侧静脉转弯，换用较硬的PTCA导丝(Miracle3）后起搏导线顺利到位，测得各参数皆符合要求。
CRT-D或CRT安置术中的难点主要在于心脏静脉起搏导线的安置，随着接受此类手术患者的增多，必然会遇到像本例一样指引导管不能进入冠状静脉窦的情况。指引导管不能进入冠状静脉窦主要带来如下二点困难:1、心脏静脉造影的困难，因为常见的心脏静脉造影是漂浮导管沿指引导管入冠状静脉窦进行的;2、起搏导线抵达靶心脏静脉的困难，因为指引导管缺乏后坐力。如术中遇到指引导管不能进入冠状静脉窦这种情况，本例的经验值得一试。心脏静脉造影的困难可通过Radial TIG造影导管、PTCA导丝的介入得到解决，即用Radial TIG造影导管代替电生理导管进入冠状静脉窦，PTCA导丝沿Radial TIG造影导管进入冠状静脉窦，漂浮导管沿PTCA导丝进入冠状静脉窦。起搏导管抵达靶心脏静脉的困难可通过使用较硬的PTCA导丝，甚或二导丝、三导丝以增加支撑力来解决。至于说本例省去心脏静脉造影步骤，不值得推广，且前提必须是术者具有丰富的PTCA经验、高超的操控PTCA导丝技巧和熟知心脏静脉的解剖。