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目的 通过术后影像学检查评价表面髋关节置换术后股骨颈缩窄的发生率,并探讨其发生的相关性因素.方法 回顾性分析我院从2005年9月～2010年7月行RSAH术后患者41例52髋,其中男19例,女22例,左侧13例,右侧17例,双侧11例,年龄最小18岁,最大64岁,平均47.5岁；术前诊断为DDH15例20髋,其中Crowe Ⅰ型1髋,Crowe Ⅱ型9髋,CrowelⅢ型10髋；ONFN 8例9髋,其中按ARCO分期标准,Ⅰ期1髋,Ⅲ 3髋,Ⅳ期5髋；AS6例8髋；RS4例6髋,OA 5例6髋,色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋,髋关节内陷症1例1髋.术前全部患者行X线、CT检查观察髋臼与股骨头结构、囊性变、坏死位置,Harris评分,测量股骨颈干角,计算体重指数(Body Mass Index,BMI).手术由同一术者完成,采用髋关节后外侧入路,假体采用Conserve Plus (Wright) 37髋,ASR (Depuy)9髋,Birmingham hip resurfacing(BHR,smith&Nephew)6髋,股骨假体大小42～48mm.患者于术后1个月、3个月、6个月及每年复查并行Harris评分,拍摄术后及复查时髋关节正位X线片,测量假体与颈连接处的比例(The diameter of the neck/the diameter of the femoral component,N/FC)来判定股骨颈缩窄,同时测量臼杯外展角,柄颈角(柄颈角减去颈干角值),外展肌力臂与重力臂.根据测得的数据与术后缩窄发生率在统计学软件上进行相关性分析.结果 术后患者有45位获得随访,随访时间为3个月～6.4年,平均2.7年；术前患者体重指数(Body Mass Index,BMI)为22.4～27.8 kg/m2,平均23.4±2.1 kg/m2； Harris评分平均为44.5±7.1,术后Harris评分为88～99分,平均93.6±2.3分；臼杯外展角为35°～56°,平均44°；股骨颈干角为125°～145° (平均136.22°),柄颈角为0°～10.04°,平均5.43°；外展肌力臂为36.81～57.35 mm,平均48.54mm；重力臂为83.35～106.78mm,平均94.85mm.术后X线片测得殷骨颈缩窄的发生率为47％(21/45),缩窄率为1.01％～10.51％,平均为4.68％；男女比例约为1∶2；共有6名患者(男2女4)臼杯为42～44mm均发生了缩窄；1患者股骨颈缩窄率为10.51,其各评价参数与其他患者无明显差异；14例患者有股骨头上方负重区的囊性变、缺损,术后在同侧股骨颈上方出现缩窄.有3例患者于术后出现N/FC增人(N/FC比例跟术后比较增加值分别为3.68％,5.87％,4.18％,且该3位患者Harris评分为98～99份,随访时间为6～11个月.结论 造成髋关节表面置换术后股骨颈缩窄的原因现在仍不明了,但其可能相关的因素包括性别,身高体重,假体的类型、大小、位置,髋关节周围的肌力,撞击,金属磨损后的离子反应,应力遮挡等等.我们对45例表面置换术后的髋关节造成股骨颈缩窄部分因素进行研究分析发现,股骨颈缩窄可能跟女性,较小的股骨假体有关,体重指数,外展肌力臂及重力臂,假体位置,柄颈角之间比较无明显统计学差异.1例股骨颈缩窄＞10％未发现明显差异性因素；3例股骨颈增宽皆位于术后早期开始完全负重后且Harris评分较高,考虑与应力重塑有关,需进一步随访.另外,本研究发现股骨头缺损区对应的股骨颈部位术后易发生缩窄.由于行不同假体置换的样本量较小,故无法行不同假体间缩窄发生率的比较.另外,金属离子反应对股骨颈缩窄的影响有待我们进一步研究.