【摘 要】
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目的：探讨采用F7.9输尿管软镜联合钬激光碎石术处理上尿路结石的临床疗效.方法：上尿路结石患者28例,男20例,女8例.年龄22～65岁,平均43岁.主要特点为腰痛、血尿及尿路感染.12例曾行ESWL治疗,其中1例曾行3次ESWL其中左侧结石23例,右侧结石5例；包括输尿管上段结石6例,输尿管合并肾中盏、下盏结石各1例,肾上盏结石2例,肾中盏结石3例,肾下盏结石7例,肾盂结石8例.最大结石直径0.
【机 构】
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湖北省中医院泌尿外科,武汉,430061
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨采用F7.9输尿管软镜联合钬激光碎石术处理上尿路结石的临床疗效.方法：上尿路结石患者28例,男20例,女8例.年龄22～65岁,平均43岁.主要特点为腰痛、血尿及尿路感染.12例曾行ESWL治疗,其中1例曾行3次ESWL其中左侧结石23例,右侧结石5例；包括输尿管上段结石6例,输尿管合并肾中盏、下盏结石各1例,肾上盏结石2例,肾中盏结石3例,肾下盏结石7例,肾盂结石8例.最大结石直径0.72.2 cm.均采用硬脊膜外麻醉.截石位,此前,对于肾结石,先在膀胱镜下内置F6双J管2周.对于输尿管输尿管上段结石,先将F8/9.8号输尿管硬镜置入输尿管内行直视下扩张,退出输尿管硬镜,沿斑马导丝置入F12/14软镜输送鞘,随后置入F7.9软镜抵达肾盂,寻及结石后,使用200 u m光纤,功率选择在0.5～1 J、10～25Hz范围,以表面蚕蚀、周缘或者中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2 mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出.所有患者常规留置D-J管4周,留置导尿3～7d.术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平,,评估结石排净率.残留结石＞4 mm为有临床意义的结石残留.结果：本组28例患者25例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率89.3％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率96.4％.一期手术成功碎石24例,成功率85.7％,结石均排尽或残余结石＜4mm,无需进一步处理,手术时间20～70min.术中出血少,术后1例发生少量出血及低热.无术后输尿管穿孔,高热,败血症等.另1例下盏结石辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术.结论：输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置.对于处理上尿路结石安全、方便、疗效可靠,尤其在处理输尿管上段结石和肾盂及肾中盏、上盏结石上疗效尤为显著.
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