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目的:调查自2004年1月至2004年12月本院呼吸科病房铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性.方法:采用法国梅里埃公司ATB自动分析系统进行菌株鉴定,药物敏感性实验药物实验采用Kirby-Bauer纸片扩散法.判断标准按NCCL2000标准执行.采用X2检验判定不同年份铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率是否有统计学意义.结果:分离出74株铜绿假单胞菌分离株,其对药物敏感性依次为美洛培南90.3﹪,亚胺培南88.6﹪,奈替米星78.4﹪,阿米卡星77.6﹪,头孢哌酮-舒巴坦75.2﹪,哌拉西林-他唑巴坦68.4﹪,哌拉西林63﹪,妥布霉素58.3﹪,头孢他啶52.7﹪,环丙沙星50.2﹪,头孢吡肟48﹪,庆大霉素36.3﹪,氨曲南36.2﹪,头孢曲松32﹪.与一年前同期相比,铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率由原来的24﹪上升溪46.4﹪,对哌拉西林-他唑巴坦则由原来的10.3﹪上升为26.1﹪,对妥布霉素的耐药性由原来的20.2﹪上升为38.8﹪.对其余抗菌药物耐药率无明显变化.结论:本研究结果还显示铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦及奈替米星的耐药率2002年与2004年相比无明显变化(P＞0.05),仍保持高度敏感.但对环丙沙星,头孢曲松及妥布霉素的耐药率有明显升高,尤其是环丙沙星,其耐药率从2002年1月至2002年12月的23.4﹪至后续两年的32.3﹪和54.5﹪.对于三代头孢,除头孢曲松外,其耐药率无明显变化,这种三代头孢中个别种类的耐药率单独上升可能与习惯性用药有关.对第四代头孢抗菌药,耐药率没有显著变化.单环类氨曲南近三年的耐药率分别为18.2﹪、16.1﹪、22.9﹪,增涨势头不明显.本研究结果提示在获取病原学及药敏结果之前,临床经验性抗铜绿假单胞菌的抗感染治疗中,可以选择具有高敏感性的炭青酶烯类、头孢哌酮-舒巴坦、酰脲类青霉素、氨基糖苷类、单环类抗生素来治疗.铜绿假单胞菌可以通过多种方式对抗生素产生耐药,如产生TEM、SHV2a、PER、VEB等多种ESBLs,诱导高表达AmpC酶,产生金属酶、孔蛋白通道变化导致外膜通透性减低、生物被膜形成及主动泵出机制,易导致多重耐药.头孢哌酮对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性(66.4﹪),但明显低于头孢哌酮-舒巴坦(83.8﹪)(P＜0.05),因为舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂,可以破坏产酶株的细菌,与头孢哌酮具有协同作用.头孢哌酮-舒巴坦对非发酵菌的抗菌作用可增强44﹪.所以,建议在对铜绿假单胞菌的抗感染治疗中尽可能选择头孢哌酮-舒巴坦作为首选用药.当然,为遏制铜绿假单胞菌的耐药机制形成,可考虑与氨基糖苷类联合应用.