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目的探讨超声引导下Moving Shot射频消融技术在甲状腺良性大结节中的治疗价值。方法 2013年1月至2013年7月在我院行甲状腺良性大结节Moving Shot射频消融治疗的患者60例,男10例,女50例,治疗直径大于2cm的结节共计69个,其中实性结节44个,混合性结节25个(7个结节先抽取囊液后射频消融治疗,4个结节先抽取囊液并做酒精硬化再射频消融治疗)。57个结节采用峡部穿刺路径进针,12个结节采用两侧穿刺路径进针。术前所有结节经穿刺病理诊断为良性,采用HITACHI Hivison Preirus彩色多普勒超声成像系统记录结节回声、血流、位置及毗邻解剖学关系,统计结节体积,并确定穿刺路径。采用韩国STARmed VIVA射频消融系统。患者取平卧位,充分暴露颈前部,常规消毒、铺洞巾,2%利多卡因局部麻醉,必要时注射安全隔离带。将电极针经皮穿刺进入结节,启动消融系统,以消融中高回声改变判断消融范围。术后1天及1、3、6、12月复查消融灶,术后一周复查甲状腺功能,异常者1月后复查直至正常。结果所有患者手术过程顺利,无转入开放式手术病例。随访60例患者69个结节,随访时间最长为6个月,结果显示所有消融灶随着时间的延长体积逐渐缩小。术后1个月共49枚结节,失访8枚,随访41枚,消融灶体积缩小率大于50%:15/41(个)36.6%;30%~50%:13/41(个)31.7%;0~30%:13/41(个)31.7%。术后3个月共29枚结节,失访9枚,随访20枚,消融灶体积缩小率大于50%:13/20(个)65%;30%~50%:6/20(个)30%;0~30%:1/20(个)5%。术后6个月共2枚结节,二次消融前消融灶体积缩小率分别为69.35%、37.34%。术后1周复查甲功六项,88.57%患者Tg↑,未进行任何药物治疗,消融后1个月恢复正常。术后一个月复查甲功六项,患者共44例,拒绝查甲功六项或失访患者共计9例,随访35例,甲状腺功能较术前无变化:30/35(例)85.7%;甲状腺功能好转:3/35(例)8.6%,其中1例患者术前FT4高于正常水平,术后1个月恢复正常,2例患者术前Tg高于正常水平,术后恢复正常;甲状腺功能异常:2/35(例)5.7%,其中1例患者术后1个月Tg超过正常范围,1例患者术后1个月TSH略下降,该两例患者拟于术后3个月再次复查甲状腺功能。所有患者术后均有局部不同程度胀痛感,次日明显减轻,未出现皮肤灼伤、气管、食管、神经损伤及其他严重并发症。结论对于甲状腺良性大结节,超声引导下经皮Moving Shot射频消融治疗是一种微创、有效、美观、可控性强的治疗方式,有良好的发展前景;所有结节术前必须经穿刺病理证实为良性;穿刺点应尽可能选择在峡部;结节周边血运丰富时先消融阻断血管,后再依次进行结节消融;准确了解喉返神经解剖位置并充分保护非常重要;结节大小与术后消融灶吸收速度呈负相关;由于颈部结构复查故精准穿刺是甲状腺射频消融的必备条件。