【摘 要】
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目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期食管癌及癌前病变的临床有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月接受ESD治疗、经活组织检查证实为早期食管
【机 构】
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100853 南京市鼓楼医院消化科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期食管癌及癌前病变的临床有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月接受ESD治疗、经活组织检查证实为早期食管癌及癌前病变的老年患者(年龄大于60岁)的资料,观察术中出血、穿孔、术后狭窄及心肺并发症等的发生情况,统计完整切除率与组织学完全切除率,定期随访并评价食管同时性或异时性病灶的发生情况.结果 共纳入211例患者,平均年龄为(66.8+5.1)岁,其中男性142例,女性69例,平均病灶长度为(4.1+1.7) cm,术后病理提示高级别上皮内瘤变116例,低级别上皮内瘤变63例,黏膜内癌18例,黏膜下癌8例,食管黏膜上皮高度增生6例.术前术后病理一致率达56.9％,术后病理升级率为27.0％.术中发生穿孔5例,表现为皮下气肿,予内科保守治疗后缓解；术后迟发性出血2例,经急诊胃镜下金属夹夹闭止血；术后18例患者出现不同程度的进食困难,均通过内镜扩张或支架置人达到症状完全缓解,其中1例患者因狭窄予食管切除术.ESD完整切除率为100％,组织学完全切除率达73.0％,术后病理单纯基底残留4例,单纯侧切缘残留48例,基底和侧切缘均残留5例.2例患者接受追加外科手术治疗.随访4.5至34.8个月,中位随访时间为14.0个月,随访率达98％.17例患者出现食管同时性病灶或异时性病灶,检出率为8.2％；其中10例患者再次接受ESD治疗,达到组织学上完整切除.结论 ESD能一次性完整切除病灶,有利于病理诊断,且手术相关并发症少、创伤小,是诊断和治疗老年人早期食管癌及癌前病变的安全有效的方法.ESD术后仍存在食管同时性或异时性病灶的发生,术后定期内镜监测十分重要.
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