异基因造血干细胞移植患者败血症的治疗

• 作 者: 张晓艳 马永超 吴汉新 陆化 仇红霞 李建勇
• 机 构: 南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院血液科
• 发表日期: 2004年期

目的异基因造血干细胞移植后患者免疫力低下,易发生重症感染。通过回顾性分析该群患者中发生败血症的实验室和临床特征,探讨移植后抗感染的治疗策略。方法统计2008年1月1日至2012年10月31日血液科异基因造血干细胞移植后血培养阳性患者,分析其病原菌谱、抗感染用药及转归。结果共144例异基因造血干细胞移植患者,发生败血症23例次,发生率15.97%。其中移植早期11例次,出现发热均查血培养,给予广谱抗生素及覆盖MRSA药物,96小时后体温未控制则加用广谱抗真菌药。血培养显示溶血巴斯德菌1例、ESBL肺炎克雷伯菌4例、多药耐药肺炎克雷伯菌1例、MRSA3例、MRSE1例、热带假丝酵母菌1例。多药耐药肺炎克雷伯菌败血症患者持续高热不退,最终死亡,死亡后得到其血培养结果,其余患者败血症痊愈。移植中期4例次,均为移植早期来反复发热。1例患者(造血未重建)先发生产酸克雷伯氏菌败血症(痊愈),而后鲍曼不动杆菌合并ESBL肺炎克雷伯菌败血症(未愈死亡)。2例枯草芽胞菌败血症(痊愈)。1例耐青霉烯铜绿假单胞菌败血症(造血未重建,未愈死亡)。移植晚期8例次,ESBL肺炎克雷伯菌2例、ESBL大肠埃希菌1例、MRSA 2例、MRSE 1例、微球菌1例、人葡萄球菌1例,均痊愈。结论异基因造血干细胞移植后败血症患者耐药菌感染发生率高,移植后造血未重建者因感染未控制而死亡,经验治疗对难以控制的感染应尽早覆盖耐药菌。