肛旁异物误诊为肛瘘1例

• 作 者: 刘娜[1]韩昌鹏[1]李雪峰[2]王振宜[1]干丹[1]吴闯[1]
• 机 构: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 上海200008
• 出 处: 第十八届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨甘肃省第五届结直肠肛门外科学术年会
• 发表日期: 2015年期

一例被外院及本院门诊误诊为“肛瘘”的患者，因其患病部位特殊，临床表现与肛瘘相似，若未能结合影像学的检查，则最终可能被误认为肛瘘而行肛瘘切除等术。在肛瘘的诊断中，B超、MRI等影像学的手段占有重要地位。St Marks医院进行的研究表明，在肛周疾病的诊断中，盆底MRI(敏感度97％)较临床检查(75%)敏感度高，但与EAUS（Endoanal ultrasound,EAUS)(敏感度92%)相当:特异性方面，MRI高于EAUS。而本病需与骶尾部囊肿及藏毛窦等疾病相鉴别，骶尾部皮样囊肿属于畸胎瘤的一种，病变范围大，与深部组织相通，可与骶骨甚至脊椎相通，超声及MRI等检查可见病灶囊壁完整光滑，检查肛管内无内口。在常态下，骶尾部可有隆起，有时有疼痛和不适感，感染后可破溃成窦，且有许多窦口，易反复感染、加重。藏毛窦影像表现为位于骶尾部臀间裂皮肤及皮下脂肪层内的条片状、管状或囊状影，边缘一般较清晰，继发感染后边缘模糊，不累及肌肉组织，不与骶管及肛门相通。避免漏诊、误诊的问题，肛肠科医生应做到初诊时要重视肛门指检的重要性，为进一步明确诊断，应结合影像学的诊断，如瘘管造影、MRI、直肠腔内B超等。行MRI检查时，主诊医生应陪同并参与检查过程，尤其是做增强剂动态扫描时，在局部病灶逐渐强化显影的过程中，可获取对局部病变更直观、立体、连贯的印象。以及行探查术时，认真细致的手术操作是关键。