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目的 探讨大型和巨大型后交通动脉瘤的解剖特点和手术技巧.方法 2005年10月至2009年12月对47例大型和巨大型后交通动脉瘤行显微外科手术，均常规翼点入路，部分(18例)须分离动脉瘤体与前床突硬膜粘连带，部分(15例)须磨除部分前床突，暴露出近端颈内动脉以利阻断，再行动脉瘤直接夹闭术和塑形.术中均使用微探头多普勒、神经内镜等辅助手术，最后21还采用荧光造影技术.结果 47例动脉瘤均直接夹闭及塑形，出院时GOS评分良好42例(89.3％)，重残4例(8.5％)，死亡1(0.2％)例.结论 大型和巨大型后交通动脉瘤较之一般的后交通动脉瘤更须注意近端控制，穿支保护和载瘤动脉的塑形问题.