鼻颅底肿瘤治疗方式及疗效分析

• 作 者: 杨玉成;胡国华;洪苏玲;
• 机 构: 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
• 出 处: 第六届中国西部耳鼻咽喉头颈外科学术会议暨云南省第九届四次耳鼻咽喉头颈外科、中医药学会第五届三次耳鼻咽喉学术会议
• 发表日期: 2012年期

目的:分析鼻颅底肿瘤的几种治疗方式及疗效,探讨鼻颅底肿瘤的治疗方式的合理选择.方法:回顾分析2005年～2011年收治的鼻颅底肿瘤手术患者58例,良性肿瘤31例,恶性肿瘤27例,其中鼻颅底沟通性肿瘤14例.根据肿瘤性质及范围分别行单纯鼻内镜手术,影像导航辅助下鼻内镜手术,颅面联合手术.恶性肿瘤均联合术前或术后放化疗.对术前检查准备、术中术后的并发症、术后疗效进行分析.结果:术前检查准备包括影像学检查、多学科会诊、风险估计等.58例肿瘤中行单纯鼻内镜手术18例,影像导航辅助下下鼻内镜手术34例,颅面联合手术6例(均为鼻颅底沟通性肿瘤).肿瘤全切除率86.2％(50/58);术中发生脑脊液漏2例,术中修补成功,无眼眶颅内严重并发症.结论:(1)手术是目前鼻颅底肿瘤的主要治疗方法，包括颅面联合等传统手术及鼻内镜入路手术:(2)最佳手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质、累及范围进行综合考虑。原则是既能充分切除肿瘤达到完整切除病变的目的，又要保护重要结构及功能修复，达到最低程度损伤。良性肿瘤单纯手术治疗，恶性肿瘤应根据病变性质行综合治疗。(3)鼻内镜手术创伤小，促进了鼻颅底外科的发展，在很大程度上取代了传统的鼻颅底肿瘤切除术，但还不能完全取代。(4)导航辅助可增强术者自信心，提高手术的安全性，但术者在手术中不能完全依赖静态的术前影像，还应该有熟悉的解剖知识并结合术中实际情况，才能避免发生并发症。(5)颅面联合手术可在直视下确定肿瘤在颅底及颅内扩展的范围，便于肿瘤完整切除;并可实时监测颅内，防止颅内重要结构损伤，方便颅底重建，增加手术安全感，有效防止颅内并发症。