【摘 要】
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目的 分析舌癌口底区淋巴结转移分布的特点，探讨舌癌贯通口底切除的合理术式.方法 回顾性分析26 例行舌-口底-颈联合根治的舌癌病例.贯通口底切除遵循以下手术步骤：1、解剖
【机 构】
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湖南省肿瘤医院 头颈外一科,湖南省 长沙市 410013
【出 处】
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2014年口腔颌面-头颈肿瘤学术研讨会暨颅底多学科学术沙龙会议
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目的 分析舌癌口底区淋巴结转移分布的特点，探讨舌癌贯通口底切除的合理术式.方法 回顾性分析26 例行舌-口底-颈联合根治的舌癌病例.贯通口底切除遵循以下手术步骤：1、解剖面神经下颌缘支，游离下颌骨下缘及内侧面，切断附着之二腹肌前腹、颏舌骨肌、颏舌肌及下颌舌骨肌，到口底粘膜下；2、沿颈外动脉走行方向解剖游离，依次切断、结扎舌动脉和面动脉(距起始部约2cm)，切断舌下神经、二腹肌后腹、茎突舌骨肌及茎突舌肌；3、正中截断舌骨，切断同侧舌骨下肌群附着，沿颏下正中矢状位口底舌中线游离至前口底粘膜下；4、经口腔离断半侧或超半侧舌体，自口底拖出，将舌原发灶贯通口底与颈部淋巴结连续整块切除(图1).该术式将舌口底淋巴引流通路及可能出现的舌淋巴结及舌动脉起始端淋巴结完整切除(图2)，切除内容包括同侧舌骨，同侧二腹肌，茎突舌骨肌，下颌舌骨肌，舌骨舌肌，颏舌骨肌，颏舌肌并基本包含了各肌肉的起止点，舌动、静脉，颌下区面动、静脉，颌下腺，舌下腺，舌下神经，舌神经.游离股前外侧肌皮瓣修复舌及口底缺损.口底区标本分成舌淋巴结和舌动脉起始部淋巴结两组进行病理分析，观察术后口底瘘发生几率和吞咽功能恢复情况，并对术后肿瘤复发转移情况进行随访分析. 结果 舌淋巴结出现率23.1％(7/26)；舌动脉起始部淋巴结出现率15.3％(4/26).在出现舌淋巴结患者中转移率为71.4％(5/7)；在出现舌动脉起始部淋巴结患者中转移率为50％(2/4).术后口底瘘的发生率为7.7％(2/26).所有患者术后均恢复经口进食.4 例患者发生对侧颈部或咽旁、咽后淋巴结转移，全部26 例患者未见原发灶、患侧颌下、患侧舌骨区、患侧颈部复发.结论 舌癌贯通口底切除术式符合淋巴引流规律，彻底清扫了口底淋巴引流通路及可能出现的舌淋巴结及舌动脉起始端淋巴结，经临床应用，取得了较好的肿瘤局部及区域转移控制率.
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