sTREM-1、PCT与CPIS评分对诊断sepsis患者VAP的临床价值

• 作 者: 苏龙翔[1]闰鹏[2]张鑫[2]肖永久[2]韩丙超[2]贾艳红[2]冯丹[2]解立新[2]
• 机 构: 南开大学医学院 100853
• 出 处: 2011中华医学会呼吸病学年会暨第十二次全国呼吸病学学术会议
• 发表日期: 2011年期

　　目的：探讨可溶性髓系细胞表达触发受体-1(triggeringreceptor expressed on myeloid cells-1，TREM—1)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)和临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary InfectionScore，CPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)的诊断与预后评估，并与感染相关指标，白细胞(White blood cells，WBC)、C反应蛋白(C—reactive protein，CRP)、序贯器官衰竭估计评分(Sequential Organ FailureAssessment Score，SOFA Score)比较，探讨其临床应用价值。方法：纳入92例符合sepsis诊断标准的气管插管或气管切开并机械通气患者，根据入住监护病房48小时候后是否发生VAP，分为VAP组32例和非VAP组60例。留取肺泡灌洗液行病原学培养，并检测血清sTREM-1,PCT,ABC,CRP和呼吸机冷凝液(exhaled ventilator condensate, EVC)sTREM-1,并计算CPIS评分和SOFA评分，比较各指标对VAP诊断价值。结果：VAP组患者入监护病房平均6.9天后发生并临床诊断为VAP，病原学以革兰阴性菌感染为主。在确诊VAP当天，VAP组血清sTREM-1, PCT, WBC, CRP水平及CPIS评分和SOFA评分均高于非VAP组,最终sTREM-1+WBC+CPIS评分的诊断效率最高，VAP组仅5人能检测出sTREM-1浓度。相关回归方程计算得出PCT+CPIS联合评价预后的效率较高，AUC为0.848，以0.516为界，其敏感性为0.867.特异性为0.818,药登指数为0.685。结论：sTREM-I, RBC, CPIS联合有利于提高VAP的诊断水平；PCT和CPIS评分可以判断VAP病人的预后，将两指标结合可以及时识别VAP并采取干预措施而降低病死率提高治愈率。而呼吸机冷凝液sTREM-1指标可能对诊断VAP无意义。