外伤性脾破裂88例诊治体会

• 作 者: 李进银;
• 机 构: 浙江省磐安县人民医院322300
• 出 处: 2010 国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会
• 发表日期: 2010年期

外伤性脾破裂是腹部损伤中的常见损伤，在现代化的交通工具和劳动条件下单纯脾损伤者并不多见，大部分都伴有其他脏器的损伤，很多时候容易被外表看得见的损伤所掩盖，被忽视而出现漏诊和误诊，误治和漏治，导致病情加重或者死亡而引发纠纷。本文总结了1998-2008年间收治的88例外伤性脾破裂的诊治情况。男性64例、女性24例，年龄最小2岁、最大75岁，损伤原因有车祸伤、跌坠伤、撞击伤、殴打伤、挤压伤、牲口踢伤、何不明原因伤。单纯性破裂为49例、合并伤为39例。损伤等级CAL分类1级有10粒、2级有37例、3级为18例、4级为23例。合并伤中分别由肋骨骨折28例、肺挫伤11粒、其他部位骨折15例、脑挫伤6粒、肝破裂4粒、胃肠破裂3粒、胰挫裂伤2例、其他损伤3粒、合并失血性休克28例。损伤后到就医时间24小时内76例48小时到43天共有12例。对于诊断手段认为腹腔穿刺虽然是一种损伤性检查，因为其方法简单，操作简便，时间短，能够争取抢救时间等优点，应该作为首选手段，不能被替代，更不能被放弃。积极使用B超和CT检查可以发现轻微损伤、可以确定有无损伤、能够提高延迟性脾破裂的诊断率，在条件许可时应该使用，而且应反复使用。只要医生意识强烈，检查仔细全面，辅助检查积极主动，就可避免漏诊和误诊。治疗应该根据就医医院的医疗条件和医务人员的技术水平来本着“保命第一、保脾第二”的原则来决定如何治疗，不能够过分强调保留脾组织而疏忽客观条件，以免增加医疗纠纷。提高对外伤性脾破裂的认识达到早期明确诊断和早期有效治疗是提高治疗成功率和抢救成功率、减少医疗纠纷的关键。