【摘 要】
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一名22岁男性患者搬重物时突发左胫骨上端疼痛,局部肿胀,负重行走时疼痛加重,近5个月间肿物逐渐生长,分别行左膝关节正侧位平片、CT及MRI,发现左胫骨平台一边界模糊肿块,局部骨皮质连续性欠佳,边缘见硬化缘,内部见残存骨嵴.病理：符合骨纤维组织细胞瘤伴细胞增生活跃和非典型性,倾向交界性生物学行为.骨不典型纤维组织细胞瘤是一种非常少见的骨肿瘤,因具有“不典型侵袭性特征”,手术刮除后有复发可能,可转移,
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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一名22岁男性患者搬重物时突发左胫骨上端疼痛,局部肿胀,负重行走时疼痛加重,近5个月间肿物逐渐生长,分别行左膝关节正侧位平片、CT及MRI,发现左胫骨平台一边界模糊肿块,局部骨皮质连续性欠佳,边缘见硬化缘,内部见残存骨嵴.病理：符合骨纤维组织细胞瘤伴细胞增生活跃和非典型性,倾向交界性生物学行为.骨不典型纤维组织细胞瘤是一种非常少见的骨肿瘤,因具有“不典型侵袭性特征”,手术刮除后有复发可能,可转移,故其诊断及鉴别诊断对于临床有较大意义.本病好发于长骨,多位于干骺端或骨端,可单发也可多发,影像表现为类圆形、椭圆形的溶骨性膨胀性骨质破坏肿块影,边界部分可呈不规则的溶骨性病变,病灶内部呈单房或多房囊状,破坏区内可见骨嵴,膨胀明显者可致骨皮质断裂,部分病灶见硬化边,可并发病理骨折,增强扫描后病灶呈轻中度强化,囊变部分不强化.本病主要需与以下病变进行鉴别诊断.①良性纤维组织细胞瘤：一般界限清楚、有硬化边缘、无骨膜反应,而不典型纤维组织细胞瘤可呈现边缘不规则的溶骨性病变,可局部侵及周围结构.②恶性纤维组织细胞瘤：好发于中年,病灶大部分表现为溶骨性骨质破坏,骨质破坏情况较非典型性纤维组织细胞瘤明显,一般无残留骨和硬化缘,肿瘤易穿破骨皮质后形成软组织肿块.③非骨化性纤维瘤：好发年龄为20岁以下,与骨皮质关系密切,有可能自行消失,而不典型性纤维组织细胞瘤发病年龄一般高于本病,骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤,周围可见薄或厚的反应性骨硬化,有不典型侵袭特征,可转移.针对本病例,患者为青年男性,病灶为胫骨上端皮质下局限性低密度肿块,内部见残存骨嵴,周边见硬化影,以上特点均与非骨化性纤维瘤相似；然而本病例中病灶边界不清,局部侵及临近结构,又提示病变倾向于交界性改变,此特征是二者主要鉴别点.
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